临床笔录——鼻渊性头痛

马某，35岁，    主诉：头痛，鼻塞6年。 病史：6年前患急性鼻窦炎，未能彻底治愈，转为慢性，经常发作。每在感冒或劳累后发作，发则前额部疼痛，鼻塞，流浊涕，无明显臭味，如感冒发热则有臭味，嗅觉明显减退，体倦乏力。X光片显示额窦腔模糊，密度增高。    检查：眉头有明显压痛，舌苔薄白，脉沉而弱。    诊断：头痛（慢性鼻窦炎－额窦）,脾胃虚弱，湿浊阻窍。    治则：补益脾胃，化浊开窍。  处方：上星  攒竹  合谷  足三里    操作：上星、攒竹二穴，向鼻根方向平刺，用捻转泻法。足三里、合谷均用捻转补法，并灸足三里。    经3次治疗后头痛已不明显，鼻窍通，浊涕减。5次治疗后，头痛消失，浊涕已很少，又经针刺3次诸症消除，停止治疗。 经验体会1.针灸治疗鼻窦炎引起的头痛有良好效果，一般经3～5次治疗头痛可明显缓解或消失。针灸对急性和慢性鼻窦炎均有较好的效果，急性期一般针治2～3次可获得明显效果。2.在辩证的基础上，根据病变的部位選加穴位，如：上额窦炎选用攒竹、至阴、 历兑等穴，上颌窦炎选用巨髎、历兑等穴，筛窦炎選用鼻通、商阳等穴，可大大提高治疗效果。3.鼻源性头痛采用井穴治疗对缓解头痛消除炎症有良好效果，如历兑穴可治疗鼻的疾病，在《素问·繆刺论》就有记载：“邪客于足阳明之经，令人鼽衄上齿寒，刺足中指次指爪甲上，与肉交者各一痏，左刺右，右刺左。”《针灸大成》说：历兑主“恶寒鼻不利。”至阴也可治疗鼻源性头痛，在《针灸大成》中有明确记载：至阴主“鼻塞头重”，《肘后歌》说：“头面之疾针至阴。”都说明井穴可治疗鼻渊性头痛，针刺泻法，并可点刺出血。慢性鼻窦炎在辩证的基础上，加用足三里有良好效果，因足三里可提高人体的免疫能力，加强对炎症的控制和消除，又可迅速改善鼻道的通气功能，鼻的炎症消失后，头痛也会随之好转。