健康才是最宝贵的财富——血脂异常

不管是身体不适到医院就诊，还是入学或就职体检，血脂检查都是一项必不可少的项目。

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂的总称，临床上常规的血脂四项检查包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

随着物质生活水平提升，生活方式的改变，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加（成人血脂异常总体患病率高达 40%）。

血脂异常有哪些危害呢？简单直白的说，就像家里下水道的水管一样，它慢慢生锈变狭窄，被残渣堵住了，不通就没法供血，比如冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌梗死，颈动脉、脑动脉或者椎动脉狭窄引起的脑供血不足甚至脑卒中。

         

          血脂异常分类

1.病因分类

（1）继发性高脂血症    继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。

（2）原发性高脂血症  与不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等）有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致，多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症。

2.临床分类

a.高胆固醇血症：单纯胆固醇升高。

b.高 TG 血症：单纯 TG 升高。

c.混合型高脂血症：胆固醇和 TG 均有升高。

d.低 HDL-C 血症：HDL-C 偏低。

      血脂异常筛查对象

早期检出血脂异常，早期采取干预措施非常重要。建议：

（1）20~40 岁成年人至少每 5 年检测 1 次血脂。

（2）40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。

（3）冠状动脉硬化性心脏病（ASCVD） 患者及其高危人群，应每 3～6个月检测 1 次血脂。

（4）因 ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检测血脂。

血脂检测的重点对象为：

a.有 ASCVD 病史者。

b.存在多项 ASCVD 危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群。

c.有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病)，或有家族性高脂血症患者。

d.皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

  血脂合适水平和异常切点

血脂异常的主要危害是增加 ASCVD 的发病危险，血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD 一级预防目标人群。

  危险分层及控制目标值

注：ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病，包括急性冠脉综合征(ACS)、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等；危险因素：吸烟，年龄(男性>45岁、女性>55岁)，HDL-C<1.0mmol/L。

            调脂治疗

1.生活方式改变

血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论任何年龄阶段、无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和健康的生活方式，包括：抗动脉粥样硬化饮食，控制体重，规律锻炼（建议每周 5～7d、每次 30min），戒烟。

2.药物治疗

降脂药物主要包括：他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、贝特类药物、高纯度鱼油制剂、烟酸类、普罗布考、胆酸螯合剂、PCSK9 抑制剂。临床上以他汀类药物为主。对低、中危者生活方式干预 6 个月 LDL-C 未达标者，启动低、中强度他汀药物治疗；对高危、极高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀药物治疗。（具体用药需要遵医嘱）

        治疗后的复查

是药三分毒，他汀类药物可对肝脏造成不同程度损伤，所以需要复查肝功能。

他汀治疗开始后每 4～8 周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为每 6～12 个月复查 1 次。

血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和/或天冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高，无相关临床表现以及肝脏损害的其他证据无需减量或者停药，建议每 4～8 周重复检测肝功。肝酶升高达正常值上限 3 倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。对于 ASCVD 高危和极高危患者待肝功能恢复正常后应重新开始小剂量他汀治疗，并注意监测安全性指标。

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对这些有相对明确危险因素的疾病，我们确实应该予足够重视，管住嘴，迈开腿就是非常重要的一方面！！