《伤寒论》笔记4｜阴阳调和第一方－桂枝汤

十五、“太阳中风”，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，“桂枝汤”主之。

“太阳中风”，寸脉浮，阴脉弱。“阳浮者热自发”代表病在表，脉浮在表面上就是热自发，代表身体的免疫系统出来和病毒相抗。身体本来常年就虚的人，瘦弱，肠胃不好，身体的固表能力不够，身体里的津液就会往外散，流出来的就是汗，故“阴弱者汗自出”。

伤寒金匮中60%的处方用桂枝汤做加减，经方家认为桂枝汤是调和阴阳的第一方，是古代圣贤历代相传的经方，张仲景将它归经到治疗太阳中风。

·经方的三种剂型：

伤寒金匮中有三种剂型，汤剂、散剂和丸剂。汤者，荡也，汤剂取其迅捷，用于涤荡五臟六腑的病邪、通关活络、阴阳不平衡、病情沉重、病人有痿症、肌肉枯槁及皮肤干燥等，药力要全身扩散时用汤剂。

阴阳不平衡表现为：白天昏昏沉沉，晚上精神很好，或你跟大多数人不一样，比如：一桌人吃饭，别人都没事，只有一人拉肚子，这个人也是阴阳不平衡。

煮汤也有技巧，是喝其气还是其质？大火煮取其“气”，发表取其气；小火煮取其“质”，治里时取其质。

散剂用在四肢久病，如风温痹症、表里游走病居无常处；丸剂药缓力专，用在逐破积聚，如硬块肿块肿瘤，还有胃口不好，不进饮食的人，比如打虫用乌梅丸。

桂枝汤方

桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚劈。

这个两是汉制的两，三两约等于现代的2.3钱。转换后：桂枝3钱，芍药3钱，炙甘草2钱，生姜二三片即够，大枣打扁见肉即可。

《神农本草》里讲过：桂枝为阳药，味辛甘，主发散；白芍为阴药，味酸苦，主涌泄。桂枝可以壮心阳，所以心臟病处方一定加桂枝。在人身上，心臟管静动脉，动脉为阳，静脉为阴，桂枝入动脉，白芍入静脉，这两味让血液循环加速，一加速把免疫系统带出去，把外邪赶出去。因动脉静脉等长，故一般人桂枝白芍用等量以平衡药性，当阳虚时加重桂枝，阴虚时加重白芍，目的是阴阳调合，加减是为了用药物把阴阳调回来。

光这两味药只发表去邪，血液循环加速产生的后遗症是排汗，出汗会伤了肠胃里的津液。故再加后三味：红枣，如胃液，粘答答，皮红肉黄，火生土，攻邪同时护胃里的津液；生姜辛辣主发散，刺激肠胃；甘草能解毒，病人肠胃里可能有宿食，会产生毒素，《本草》讲“甘草解百毒”，解的就是食物的毒，炙过后的甘草还能增加心臟的力量，维护好心臟。

中医辨证论治，辨证不辨病。单一个桂枝汤就考虑得这么细：既考虑到发表去邪，又考虑到护肠胃津液，还要顾心臟周全，可谓呵护有加，经方固能流传千年。

·如何煮服？

七碗水用大火煮成三碗，去渣，等温了先喝第一碗，喝完后等一下，小口慢慢地喝一碗热稀粥。然后盖上被子躺下，差不多二个小时，全身出微汗最佳，代表邪出但不伤津液，后面两碗就不喝了。若药开太重出大汗，病不会好。出汗后要注意保暖，不能当风也不能烤火。

若第一碗后没有汗，过2-3小时再喝一碗，然后再一碗粥，若还没出汗，再重复喝，十二小时喝掉三碗。若病重还不出汗，重复煮药服药二三剂，直到胃口恢复，不出汗，不恶风。

为什么喝完要去喝稀粥？粥是五谷，是土，稀粥一碗助药力发散，同时增加肠胃里的津液。喝桂枝汤期间忌食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、腌制品等。

十六、“太阳病”，头痛，发热，汗出，恶风者，“桂枝汤”主之。

“太阳中风”主要症状是汗出、恶风，头痛发热有时有，有时无。重症的基本处方都来自桂枝方。