李某,男,40岁。3个月前患者感心累、气短、神疲乏力,面色逐渐苍白,并呈进行性加重而去某综合医院就诊。
经查疑为“骨髓增生异常综合征”,转往某大学附属医院。
查血常规:红细胞2.76×109/L,血红蛋白67g/L,血小板69×109/L。骨髓象示:①红细胞增生明显活跃,占57%,提示增生性贫血;②MDS待排;③聚合细胞增多,血小板减少。骨髓细胞学检查:目前骨髓增生明显活跃偏极度。诊断为:骨髓增生异常综合征。经输血及药物治疗,症状缓解,因经济困难出院返家。
目前心悸不宁,头晕,全身无力,精神极差,神疲懒言。面色白,脉细数,舌苔白黄。
证属禀赋不足、精血亏虚、五脏俱损之虚损。拟血肉有情之品以补益气血,填精益肾。
方以右归饮合十全大补汤加血肉有情之品以滋培之。
炮附片15g,肉桂10g,山茱萸15g,山药30g,宁杞30g,熟地黄30g,黄芪30g,白人参10g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草10g,阿胶10g(烊化),当归10g,龟胶10g(烊化),鹿茸10g(冲),肉苁蓉20g,锁阳10g。水煎服,日1剂。
上方服完9剂,红细胞已升至3.38×109/L,自觉较前明显有力,精神好转,头晕等症减轻,面色已有红润。但药后身起痒疹,上方加乌梢蛇12g、蝉蜕10g,10剂。
上方服完后,血常规检查示全血均有上升,诸症继续减轻,但皮肤瘙痒较为明显。考虑对鹿茸等动物类药过敏,暂停上方。
改用四物汤合三草抗敏汤4剂。
药后痒疹消散,瘙痒明显减轻。复用原方去鹿茸、附片、肉桂,加紫河车10g、青黛10g、黄柏15g。
药后除用力时心悸、头晕外,已无明显不适。能参加轻体力劳动,停药外出务工。