2019-01-01

血液透析患者运动指导

1. 适应症

接受规律透析治疗，至少3个月以上，血压相对稳定，原则上收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg，无心衰表现。血红蛋白大于80g/l,心功能1-3级，身体状况综合评估符合运动训练要求。

2. 禁忌症

未控制的高血压，收缩压小于180mmHg，舒张压大于100mmHg或肺动脉高压；体位性低血压；未得到控制的充血性心力衰竭；严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿病，视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前BUN大于21.4mmol/l,血钾大5.5 mmol/l, HCO3-小于20 mmol/l,血磷大1.93 mmol/l。

3. 运动疗法的原则

自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运动；空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行；根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少运动；运动时要衣着宽松，舒适，透析的衣服，应穿运动鞋，以减少运动损伤；运动时缓慢开始，循序渐进，逐步适应，量力而行，禁防过度；运动前后测脉搏，血压，并做好记录。

4. 运动的频度和时间

频度即每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证透析患者心脏的功能储量，要想增加心脏功能储量就必须每周运动锻炼3次以上。美国医学会（ASMA）认为每周3-5次运动训练频度最为适宜。运动时间既能保持和改善透析患者心血管功能的训练时间，通常为15-30min，原则上不应低于15min。

5. 运动方法

1）步行

在家或街道，公园进行，每次步行2-3min，休息2-3min平均每分钟60-80步，这样交替进行，其步行至20-30min，以不出现心悸，喘息和下肢无力为宜，然后视自身情况延长步行时间，缩短休息时间，逐步过渡到每日晨练。

2）上下台阶训练

利用楼梯进行蹬踏台阶训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人搀扶上下台阶，由每次5min延长到15min，逐步过渡到自己独立完成上述动作。

3）体操

向前弯曲，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复5-10次。

4）臂力训练

该训练可增强前臂力肉的力量，有助于血液循环，使内瘘侧肢体血管充盈，可选择铁哑铃，从2KG开始做前臂屈伸训练，每天训练2-3遍，每遍6-10次。

6. 运动注意事项

1）严格掌握适应症，遵循运动原则。

2）循序渐进：训练的内容由少到多，程序要由易到难，运动量要由小到大，休息与运动相交替，使自己逐步适应，切记过度疲劳。

3）持之以恒：大部分运动项目需要经过一段时间后才能显示出疗效，尤其是对年老的患者。因此，在确定了运动方案后要持之以恒才能积累治疗效果，切记超之过急或中途停止。

4）个人对待：在具体运动时需根据不同的原发病不同的对象区别对待，因人而异不强求一致。

5）适时调整：根据自己的运动情况和病情变化，及时评估，了解运动是否适宜，及时调整运动方案。

6）补充营养：除了合理的补充必要的糖，盐，维生素外，铁对体力运动非常重要，它不仅参与气体的运载，也参与能量代谢，因此饭后或饥饿时，应暂缓进行运动训练。