儿童心理障碍早期干预

儿童早期正处于一个高速生长发育的时期，大脑发育和心理状态均处于不断变化之中，但其中又呈现着一定的规律和趋势。按照一定的程序，通过一定的定量定性的方法来对其心理发展状况作出测验，判断，评估，指导，训练。并通过家长课堂，带动辖区内健康育儿。是十分有意义的。

三岁以内儿童的心理测验量表相对有限，尤其在情绪，行为，人格方面的测验工具少之又少，常用的筛查性测验：是以对发育偏离儿童的筛查为目的，是一种比较简单，快速，经济的方法，可用于个体测验也适用于群体测验，可在较短的时间内筛查出存在发育偏离或潜在问题的高危儿。如：DST（0-6岁儿童智能发育筛查测验），ABC（儿童孤独症评估量表）气质问卷1-3岁婴幼儿（早期发展指导，行为管理）儿童早期家庭养育环境量表（养育环境促进），婴幼儿早期语言发育筛查量表。

诊断和治疗量表：用于诊断或评定治疗效果，指导制定发育障碍儿童的治疗方案或训练策略为目的，如：Peabody运动发育量表-粗大运动，Peabody运动发育量表-精细运动，PEP-3（孤独症诊断和治疗指导），S-S（语言发育迟缓检查表），儿童感觉统合能力发展评定量表。

训练项目：

1，低频经颅磁刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)

低频经颅磁刺激是一种通过磁信号无衰 减进入颅骨刺激大脑神经，双向调节大脑兴奋与抑制 颅内间的平衡实现治疗目的，在神经心理科、心理科等 科室中广泛使用，并取得较好的治疗效果。tDCS可 提高神经递质γ-氨基丁酸水平、降低谷氨酸水平，通 过改善上述两种神经递质的平衡调节大脑皮质的兴奋 性，从而改善大脑功能。而tDCS线圈磁场对Broca区临 近的运动区亦具有一定刺激作用，从而改善其相应的 运动功能，促进患儿运动能发育。tDCS通过特制的治 疗体输出特定规律的电磁场，穿越额叶颅骨作用于脑 细胞，改善大脑血循环，增强大脑受损区域脑细胞对营 养物质的摄取，从而改善大脑微环境，促进其脑细胞活 力恢复，

2，感觉统合训练课或感觉统合小组课，

感觉统合训练指人体的脑对感觉信息进行选择、解释、练习的过 程，它往往涉及儿童的大脑、心理、身体三个方面，三个方面 互相联系、协作，通过对人体的视觉、听觉、感觉、肌肉等方 面进行适当的刺激，实现人体大脑与各种身体机能的协调运作， 从而提高人体大脑感觉神经系统的灵敏性，锻炼人体左右脑共 同发展。

3，ABA（应用行为分析）

应用行为分析是专门针对自闭症儿 童的教育训练方法，而且被认为是治疗自闭症最行之有效的方法，其疗 效得到了西方欧美国家的普遍认可。ABA 的基本理论来源于斯金纳的 操作性条件反射理论。斯金纳认为，在特定的环境中，如果某一行为得 到了强化，这一行为在日后出现的概率会增大，而某一行为如果没有得 到有利的结果，那么这一行为将会随着时间的流逝逐渐消退。应用行为 分析的基本原则有 : 强化、消退、惩罚、刺激控制、区分和泛化、反应性条件化。建立新行为的过程包括:塑造、辅助和刺激控制的转移、行 为链和行为的技能的训练程序等等。通过上述的方法和过程可以增加期 望行为的出现，减少问题行为的产生。

4，认知训练：

认知训练可以影响大脑神经化学物质分 泌水平，减少两侧海马体胆碱水平，增加大脑背侧前 扣带回灰质量，改善认知功能。（1）注意力训练:采用舒尔 特方格或图片让患者找出不同;(2)知觉训练:让患 者观察实际物体后与图片做出匹配或相似图片分 类;(3)记忆能力:通过图片、扑克等游戏提升患者 短时记忆或延迟会议;(4)数字理解与运用:通过数 字积木等物体提升患者数字理解能力,进行虚拟交 易游戏提升数学实际运用能力;(5)执行力训练:对 患者布置由简单到复杂任务,依次完成来提升执行 能力。

5，运动疗法PT：

运动疗法是在物理治疗中使用器械、徒手手 法操作或患者自身力量，通过某些方式(主动或被 动运动等)的运动，使病人恢复全身或局部的运 动、感觉功能的训练方法。运动疗法的要点主 要包括头部的控制、支撑抬起训练、翻身训练、坐位 训练、膝手立位和高爬位的训练、步行训练、步态改 善和实用性训练等。它根据运动学、神经心理和神 经发育学的理论对脑瘫患儿进行被动、主动及牵张 运动，按照正常小儿神经发育顺序，即从头到尾，从 抬头、翻身，到坐、爬、立、行的规律灵活运用Bobath 法，Vojta法，上田法等运动疗法进行训练，以纠正患儿异常姿势，促进主动运动，提高肌力。

作业疗法OT：

作业疗法是目前重要的康复治疗手段，能 够根据患儿的特点和需要，运用有目的、 有针对性的、经过选择的作业活动，通常用于改善精细运动 功能障碍和提高日常生活能力。如：运用视觉追踪训 练、上肢关节活动能力训练、手抓握能力训练、操作能力训 练、手眼协调训练、日常生活能力训练达到改善患儿精细运 动功能目的。

言语治疗ST：

言语训练:1 兴趣激发训练:通过患病儿童感 兴趣物品吸引患病儿童注意力，让患病儿童在训练者 面前说出该物品名称;2基础发音训练:指导患儿进 行发音肌肉训练，包括嘴唇张合、舌头前后伸缩等; 3 正常发音训练:包括发音、跟读、复述，从简单符号， 字再到词、句;4 动作模仿:让患儿跟随训练者做相同 的简单动作，重复，让患儿熟练并大致了解该动作意 义;5 指认训练:训练师先向患儿口述图片指认指令， 然后将两张生活化图片放在患儿面前让其根据指令 完成指认，根据情况逐渐增加图片数量，训练中加入 日常交流用语，激发患儿与人交流的欲望;6 家庭常 态化训练:家长在日常生活中要有意识对患儿进行言 语训练。

家长课堂

“家长课堂”是通过宣传、指导等方式，作为提高家长教 育能力的重要活动形式，引导家长提高育儿技巧，对患儿家长进行集体化训练和个别 指导，能让患儿家属得到规范化培训，容易得到患儿 家长的全力配合与支持。并且结合家属心理干预应用到患儿的家庭康复中。

计划将筛查出的高危儿进一步评估和训练，每3-6个月复评估一次，有利于儿童早期心理发育障碍的干预，指导健康育儿。