筑基--诊断技能 3

胡晓会 中原焦点，高级七期讲师八期  中级九期、心理咨询师、婚姻家庭咨询师 2022.12.4坚持分享第1715天

大处着眼，小处入手

第三单元  正确使用心理测验

初诊接待后，有一些地方拿不太准，这时候才用。准备一些心理测量，自备打印好的表格，或者一些app，扫码直接做，看不懂的时候，大夫怎么说，有什么建议。测量只是做参考

变态心理学知识要有

不愿服药，自杀念头又严重，家人交代，药物治疗

焦虑强迫抑郁，可以做辅助

工作程序

    第一，向求助者说明选用量表对确诊的意义并征

      得求助者同意。

在进行测量时，咨询师不要进行暗示和指导，按自己真实的想法进行填写。

  第二，避免乱用心理测验项目，应该先进行摄入性

      会谈，再进行测量

  第三，测量结果与临床观察等的结论相左时，不可

      轻信任何一方，应重新会谈，而后再进行测评。

先了解具体情况，再进行测评。

为评估临床症状严重程度而使用。

      SCL-90/SAS/SDS/MMPI

SCL-90  症状自评量表，测量十个因子  90个项目

SAS    焦虑自评量表    20个题

SDS    抑郁自评量表    20个题

MMPI  明尼苏达多相人格测验    一般采用399个题

结果只是参考，关键是医生如何诊断，没有给孩子说，担心多想，和家长沟通

注意事项

第一，不得乱用心理测验。

第二，不得使用“地毯式”方式实施。

要重视“内功的修炼”

各种技术无非是一些工具

第四单元一般临床资料整理与评估

工作程序

  1、按提纲整理归纳一般资料。

  2、按提纲整理个人成长史资料。

  3、按提纲整理求助者目前精神  身体和社会交往状态。

  4、判断资料来源的可靠性，并予以说明。

  5、按资料的性质进行分类。认知情绪行为

体验、操作、发展

一般资料：

人口学资料

生活状况

婚姻家庭

工作记录

社会交往

娱乐活动

自我描述

求助者个人内在世界的特点

其他

2.个人成长史

婴幼儿期

童年生活

少年生活

青年期

重大转化及评价

3.目前状态

精神状态

身体状态

社会工作与社会交往

身心社

不同学派了解的内容也不一样，焦点解决对这些内容不会过多去了解，除非来访者自己说。焦点会了解来访者在乎什么，看重什么，他想要的是什么。

判断资料来源的可靠性

  资料来源：报告临床情况的人不是求助者本身，而是其亲友或转诊的中介人。

  对策：核实。

  中介人若是心理咨询师：对于初步诊断性  结论，仍需要进一步核实。

不管转介者有多么资深，咨询师自己都要去核实这些信息的可靠性，同时，咨询师也要相信自己。

按资料的性质进行分类整理

  意义：可使咨询师更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。

相关知识

（一）对临床资料的解释

          1、因果联系的建立

与来访者交流，他自己的情况可能与哪些因素有关：你觉得呢？

          2、找出偏离正常标准的信息

绝大多数人不会有这种情况，比如，怀疑咨询室安有摄像头的人，可能是躁狂或精分，被害妄想

          3、抓住“显眼和突出“事件

这些在心中留个印，敏锐捕捉这些事件对当事人的影响。

应聘成功、失恋了等...

（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件

          验证临床资料可靠性的方法：

          1、使用补充提问问题（具体化）

老公很爱我：可以具体讲讲吗？老公是怎么爱你的？可以讲讲印象最深刻的画面吗？还有呢？

咨询师听的时候不要反驳，否则会伤害对方。

付出才会在乎

          2、使用问卷和心理测验

如果感觉情况不太好，可以用量表测试

精神分裂没有自知力，但意识是清醒和正常的。

          3、从不同来源去验证

温和地面质：我有些好奇，你说你很差，我不太明白，你认为很差，是怎么还能做到这些呢？

旧棉袄暂时还能御寒,糟糕的关系比没有关系好

影响资料可靠性的可能因素

暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示。严格按照咨询设置去做，不随便发消息，要在咨询室内做咨询，咨询时间的设置等。

早期印象：

早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；

首因效应

空杯心态去听，发展眼光去看当事人

改变持续在发生，唯一不变的就是变。

如果新资料与早期印象冲突时，应尊重新资料，不可固守已有印象，随时准备修整自己的看法；

对策：会诊和小组讨论是有效的解决办法。

求助者的处境和人格特点：求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。

第五单元  了解求助者的

既往史，寻找有价值的资料

一、工作程序：

1.询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。

2.询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗）过程如何。

因为什么去的？效果如何？可借鉴以往的经验，对其整体有了解。

相关知识

（第一）了解既往的诊断及治疗，疗效如何？

例如：

    40多岁男性，近一个多月失眠、心情不好。既往

患有高血压，服用的是含有利血平的降压药物。如果

找不到其他原因，求助者的问题可能与所使用的降压

药物有关

产后抑郁也要考虑生理方面的因素

（第二）分析既往当初去医院就诊的原因？哪些是   

      躯体方面，哪些是心理方面及二者的关系？

  例如：

            50岁女性，失眠，一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症（吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等），现正在治疗过程中。其实开始时，她就有睡眠少的现象，未加注意和解释。现其他症状好转了，惟有失眠情况，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。没有情绪问题。

              与“甲亢”有关

（三）求助者过去曾经历过心理咨询，咨询（或治疗）效果不好再来。原因可能是诊断不正确。要对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解，重新认真考虑诊断

    （四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的

（五）求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。

注意事项

  1、对于有心理咨询经历的求助者，要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观认为哪些信息重要或不重要而忽略有价值的细节；

  2、对于以往的经历要避免挑剔、嘲讽。

保密原则   保密例外  自愿、法律、人身安全

自愿原则   来不拒去不留

理解信任原则

尊重原则  真正尊重、时刻尊重很难做到，但要努力做到。

平等原则

支持原则

匹配原则

中立原则

非指导性原则  要觉察自己是否去指导来访者 

感情限定的原则