医学基础知识：水肿的考点分析

一、水肿的概念

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，但是不包括内脏器官局部水肿，如脑水肿，肺水肿的等。

二、发生机制

由于组织液生成的有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)，因此以上四个因素都可以影响组织液的生成，当组织液的生成大于会吸收时，即可产生水肿。

【例1】关于组织液生成的有效滤过压，描述正确的是( )。

A.(毛细血管血压+血浆胶体渗透压)—(组织液胶体渗透压+组织液静水压)

B.(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)—(血浆胶体渗透压+组织液静水压)

C.(毛细血管血压+组织液静水压)—(血浆胶体渗透压+组织液胶体渗透压)

D.(血浆胶体渗透压+组织液胶体渗透压)—毛细血管血压

答案：B。解析：组织液的生成和回流原理中，有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)当有效滤过压为正值时，有液体被滤过到毛细血管外，即生成组织液。

三、常见水肿分类

①心源性水肿 常见于右心衰竭，水肿常从足部(最早为内踝)开始，向上延及全身，发展较缓慢。

②肾源性水肿 见于各型肾炎和肾病，水肿常从眼睑、颜面开始，迅速发展，蔓延全身。

③肝源性水肿 肝硬化失代偿的表现之一，为踝部水肿，逐溅向上蔓延，而头面及上肢常无水肿。

④营养不良性水肿 多见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或VitB1缺乏。

⑤其他原因的全身性水肿 如粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。

⑥局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

注意：

⑴水肿从上到下开始—肾源性水肿。

⑵水肿从下到上开始—心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿。

⑶水肿上下均明显者—粘液性水肿、经前期紧张综合征。

【例2】发生右心衰竭时，引起水肿的主要原因是( )。

A.毛细血管压力增高

B.血浆胶体渗透压降低

C.组织液静水压降低

D.淋巴回流受阻

E.毛细血管通透性增高

答案：A。