2022-12-12诃梨勒散方证病机

〔学生B〕老师，那为什么用诃子呢？

〔老师〕诃子一味，实际上是诃梨勒散。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中说：“气利，诃梨勒散主之。”诃梨勒散就是诃子。

诃子性味苦，酸，涩，平，《本草备要》中说其“涩肠敛肺泻气……生用清金行气，煨熟温胃固肠”。

由这些论述可知，诃子能通能下，亦能收能涩，双向调节。

诃梨勒散的方证病机就是虚寒水饮兼夹一些阳明实邪，适用于泄泻痢疾等邪气已衰而经久不止者。

所以在治疗气利，也就是气胀伴稀水便或溏便上，有很好的涩肠止泻作用。

我临床上治疗腹泻时常据证而用，止利而不留邪。

《本经》说茯苓：“味甘平。主胸胁逆气，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂魄养神，不饥延年。”方中加茯苓是化气利水而加强止泻之力。

关于病机的理解

〔学生C〕老师，您治病常常说要抓病机，这个病机怎么理解呢？

〔老师〕中医治病常常须讲病机，特别是应用经方，辨六经推求病机而遣方用药是至关重要的。但病机的真正内涵很少有人去探讨。

什么叫病机？教科书认为，病机是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。

这个解释似乎太过笼统，难以抓住病机的确切内涵。

机，繁体字为“機”，由“木”与“幾”组成。《说文解字》中“機”的解释是：“主发谓之機。从木，几声。”本义为弓弩上的发箭机关。蕴含事物的关键、枢纽、时机、征兆之意。

“機”的右半部分是“幾”，《说文解字》中的解释是：“微也。殆也。从从戍。戍，兵守也。而兵守者，危也。”由此可知“幾”字是由“”和“戍”组成，因此“幾”字既有“细微”的意思，又有“危险”的含义。

病机即病之机要，张介宾注《素问·至真要大论》中“病机十九条”曰：“机者要也，变也，病变所由出也。”

我认为，病机就是治疗任何病证之切入关键点。

其有三个含义：

一是用药直中病变靶点的机关；

二是揭示病证细微变化的征兆；

三是从经方医学上来讲，病机是多经合病中切入重点病证的枢纽，一旦抓住这个重点病机而用方，就推倒了整体病证治疗的多米诺骨牌，起到连锁治疗效应。

所以，用经方治病，不仅辨方证，更要识病机。

正如《周易·系辞下》所说：“子曰：知机其神乎。”《菜根谭》有句名言：“会得个中趣，五湖之烟月尽入寸里；破得眼前机，千古之英雄尽归掌握。”

我们读《伤寒》用经方，何尝不是如此：会得经典旨趣，百病之变化尽在胸中；破得方证病机，经方之奥妙尽归掌握。”按：后来患者微信联系，药后诸症大为减轻，又服15剂临床治愈。