（日更95）抉择

上一期讲了慢性肾脏病的分期。很不幸，咱们的申康先生到了第四期，现在除了评估进展、治疗并发症，最重要的是准备替代治疗。

回忆您的人生，是不是都犯了同样的错误。拥有时满不在乎、毫不珍惜，失去时痛苦绝望、悔不当初。

申康先生站在人生的三岔路口，犹豫不决，他的内心是如此的绝望。最初他是（否认）的，自己身体一向健康，从未进过医院大门，他一直认为象这样的大病一定离自己很遥远，起码也是老年人才容易得吧。他坚信是医院误了诊，在反复转院反复确诊后，申康变得（恐惧焦虑），他成天面部紧绷、眉头紧皱，唉声叹气，开始出现轻度失眠，担心自己的亲人、自己的健康，抱怨为什么肾病会降临到自己身上，回忆自己以往的工作、生活，责怪自己平时缺少体育，影响了身体素质，悔恨自己未能及时地戒烟、酒，自己平时不该太辛苦，影响休息和睡眠，悔恨自己个性不太好，影响了身体健康等。但是病情是逐步发展下去的，严酷的现实迫使申康必须向疾病妥协（妥协期），承认自己的疾病。尽管申康已然意识到自己的病难以治愈，于是将生存的希望寄托于替代治疗（接受期）。

（以上是重大疾病的心理状态分析，如有雷同，实属科学。）

目前摆在申康面前是三条路：腹膜透析、血液透析和肾移植。

他再次感到迷茫，“停杯投箸不能食，拔剑四顾心茫然。欲渡黄河冰塞川，将登太行雪满山。——李白《行路难》”

人生是一场负重的狂奔，需要不停地在每一个岔路口做出抉择，而每一个抉择，都将通往另一条截然不同的命运之路。

我能为申康先生做的就是分析每一种肾脏替代治疗方式的优缺点，以便帮助他做出最适合自己的抉择。

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

肾移植（renal transplantation）通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。

首先说明，肾移植不是那么简单，等待肾源也是需要机缘。所以申康必须尽快在腹膜透析和血液透析中进行二选一的决定。

是的，您猜的没错，申康先生选择了血液透析。因为他要工作，做不到一日四次更换腹透液，而一周三次透析，每次四个小时的治疗时间是完全不影响的。

人生就是这样,一个岔路口决定了一生。

下一期，就是准备择期行动静脉内瘘术。

我们的故事会继续，下期见！