【工作】肾内科-查房知识点归纳0403

4-6月在肾内科轮科。

嗯，医学的进展太快真让人学无止境。

头秃ing。

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归纳0401到0403的学习知识点。

一、系统学习：学习《肉芽肿性血管炎》小讲课，已做笔记（下图）并收集PPT。

二、零散学习：查房与教学提问学习。

1. 环孢素血药浓度建议150单位以下，避免副作用。环孢素是CNI类-钙调磷酸酶抑制剂药物。

2. 利妥昔单抗，抗CD20。常规0.5g-qw-4w。或者1g-q2w-2w。抗CD20对B细胞有效，3-6个月起效，对T细胞+浆细胞无影响。

3. 尿蛋白增高与肌酐升高相互促进（肾功能下降）。漏蛋白与感染相互促进。

4. M蛋白升高（浆细胞分泌M蛋白）可能有：骨髓瘤、淋巴瘤、MGRS-与肾疾病有关系的M蛋白、MGUS-与临床意义无关的M蛋白、巨球蛋白血症 等。所以单纯M蛋白升高=\=有肾病意义or有肾脏损害的。

5. 大量轻链，从尿分泌出去时，损伤的是肾小管。将表现出多尿，提示的是小管的浓缩稀释功能受损。小管间质损害与肾预后密切相关。

6. 膜增生性肾病病理生理可以有：补体C3介导的补体途径、免疫复合物介导的C1q经典途径、特发性的、非补体非免疫复合物介导的 等。治疗一线方案是足量激素。

7. CTX环磷酰胺是按照累积量计算的，虽然0.5-bid，但是实际应该按照体重计算，该患者计算方案为15mg/kg。

8. 透析病人的“透析”是已经是治疗的兜底，此时其他治疗的目的是不要加重副作用。

9. 单纯肾穿刺出血，一般Hb下降10g/L以内。但大量出血Hb一定下降10g/L以上，依据部位不同，流入腹腔、腹膜后可能有胃肠道反应或右下腹髂窝疼痛。

10. 肾穿刺活检，肾大小9以上姑且ok，8以下基本不做。B超下看肾大小。

11. 高钙高磷，考虑一下是否甲旁亢。药物控制不行就换手术。扁桃体反复感染导致血尿肾病，个体化诊疗，可手术，术后是否改善待长期研究。血糖需要关注餐前餐后ogtt和糖化。

12. IgA肾病，40%的患者20年进展到CKD5期。

13. 对于PGNMID-单克隆免疫球蛋白，尿中不作为诊断依据，血中作为诊断依据。

14. 难治性肾综，建议无论激素敏感还是激素依赖均可以尝试CD20单抗。

15. 膜性肾病PLA2R作为血清学指标之一。

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清明节第一天值班ing，愿诸君健康。