中医内科（心系病症）

第二章 心系病证

一、心悸

心悸惊悸怔忡歧，心律失常跳动急。

安神定志心虚怯，心血不足汤归脾。

阴虚火旺心烦热，天王补心止惊悸。

心阳不振气短闷，桂甘龙骨加牡蛎。

水饮内停上凌心，苓桂术甘化水气。

桃仁红花心血阻，黄连温胆痰火医。

1.心虚胆怯证

安神定志丸《医学心悟》

安神定志丸为远志丸减辰砂

（二茯远志参菖齿）

安神定志用远志，人参菖蒲及龙齿；

茯苓茯神二皆用，心虚胆怯用此治。

2.心血不足证

归脾汤《济生方》

归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐；

酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

3.阴虚火旺证

天王补心丹《校注妇人良方》

补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身；

三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

（三参：人参、丹参、玄参）

朱砂安神丸《医学发明》

朱砂安神东垣方，归连甘草生地黄；

怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。

4.心阳不振证

桂枝甘草龙骨牡蛎汤《伤寒论》

桂枝甘草龙骨牡蛎汤＝桂枝、炙甘草、

煅龙骨、煅牡蛎

桂枝甘草龙牡汤，安神定悸温心阳。

参附汤《妇人大全良方》

参附汤是急救方，补气回阳效力彰；

正气大亏阳暴脱，喘汗肢冷可煎尝。

5.水饮凌心证

苓桂术甘汤《金匮要略》

苓桂术甘是经方，中阳不足痰饮猖；

眩晕咳逆胸胁满，温阳化饮功效彰。

6.瘀阻心脉证

桃仁红花煎《素庵医案》

桃仁红花煎＝桃红四物汤＋

丹参、延胡索、青皮、香附

（四物丹青香附延）

桃仁红花扩桃红，丹参赤芍归川芎；

延胡香附青皮地，活血化瘀心络通。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤《伤寒论》

桂枝甘草龙牡汤，安神定悸温心阳。

7.痰火扰心证

黄连温胆汤《备急千金要方》

黄连温胆汤：温胆汤＋黄连

温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹

黄连温胆夏茹助，枳陈茯草姜枣煮；

理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。

二、胸痹

胸痹膻中左胸痛，憋闷疼痛心脉痹。

心血瘀阻胸刺痛，血府逐瘀汤最宜。

柴胡舒肝除气滞，痰浊瓜蒌薤白宜。

寒凝血脉宜温散，枳实薤白合四逆。

气阴两虚胸隐痛，快用生脉补心气。

天王补心心阴亏，参附右归心阳岌。

1.心血瘀阻证

血府逐瘀汤《医林改错》

血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍；

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

2.气滞心胸证

柴胡疏肝散《景岳全书》

柴胡疏肝散=四逆散+川芎、香附，

枳实易枳壳

柴胡舒肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；

疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆可除。

3.痰浊闭阻证

瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》

瓜蒌薤白半夏汤，加入白酒合成方。

涤痰汤《济生方》

涤痰汤有夏橘草，参术竹茹枳姜枣；

胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。

涤痰温胆（汤）参蒲星（人参、菖蒲、制南星）

4.寒凝心脉证

枳实薤白桂枝汤《金匮要略》

枳实薤白桂枝汤，厚蒌合治胸痹方，

胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。

当归四逆汤《伤寒论》

当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；

血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

“通知，要当心肝大。”

（通草、桂枝，

芍药、当归、细辛、甘草、大枣）

5.气阴两虚证

生脉散《备急千金要方》

生脉麦味与人参，保肺生津又提神；

气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。

人参养荣汤《太平惠民和剂局方》

四君四物八珍汤，气血双补是名方；

再加黄芪与肉桂，十全大补效无双；

若益志陈五味子，去芎辛窜养荣良。

6.心肾阴虚证

天王补心丹《校注妇人良方》

补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身；

三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

（三参：人参、丹参、玄参）

炙甘草汤《伤寒论》

炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄，

大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效力强。

“阿妈将卖地，桂大人甘生气，气得脉结代来心动悸”

（阿胶、火麻仁、生姜、麦冬、生地，桂枝、大枣、人参、炙甘草 ）

7.心肾阳虚证

参附汤《妇人良方》

参附汤是急救方，补气回阳效力彰；

正气大亏阳暴脱，喘汗肢冷可煎尝。

右归饮《景岳全书》

右归饮：右归八味减三泻，杜仲甘草枸杞入。

（八味：金匮肾气丸的八味：熟地、山药、山茱萸、附子、肉桂、丹皮、泽泻、茯苓，+杜仲+甘草+枸杞）

附 真心痛

真心痛是胸痛进一步发展的严重病症，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

1.气虚血瘀

保元汤《博爱心鉴》

保元汤方性甘温，桂草参芪四味存；

男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能。

血府逐瘀汤《医林改错》

血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍；

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

2.寒凝心脉

当归四逆汤《伤寒论》

当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；

血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

3.正虚阳脱

四逆加人参汤

三、不寐

不寐又可称失眠，阴阳失交神不安。

肝火扰心易烦躁，龙胆泻肝清木炎。

归脾汤治心脾虚，痰火扰心用温胆。

心肾不交寐难成，六味地黄交泰丸。

胆怯心惊入寐难，定志镇惊神自安。

1.肝火扰心证

龙胆泻肝汤《兰室秘藏》

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开；

木通甘草当归同，肝经湿热力能排。

2.痰热扰心证

黄连温胆汤《备急千金要方》

黄连温胆汤：温胆汤＋黄连

温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹

黄连温胆夏茹助，枳陈茯草姜枣煮；

理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。

3.心脾两虚证

归脾汤《济生方》

归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐；

酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

4.心肾不交证

六味地黄丸《小儿药证直诀》

六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺；

肾阴亏损虚火上，滋阴补肾自安康。

交泰丸《韩氏医通》

心肾不交交泰丸，一份桂心十分连；

怔忡不寐心阳亢，心肾交时自可安。

5.心胆气虚证

安神定志丸《医学心悟》

安神定志用远志，人参菖蒲及龙齿；

茯苓茯神二皆用，心虚胆怯用此治。

酸枣仁汤《金匮要略》

酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎；

养血除烦清内热，安然入睡梦乡甜。