透析中的酸碱平衡

透析中的酸碱平衡

  有很多透析患者经常会问：现在用的都是碳酸氢盐透析液，透析后能很快纠正酸中毒，为什么还要服用碳酸氢钠呢？

  为保持人体稳定的内环境，人体血液pH值应保持在7.35-7.45的小范围内，整个有机体对于pH值的改变非常敏感，人类只能在血液pH值6.8-7.8之间生存。一般情况下，血液pH值低于7.37被认为是酸中毒，高于7.43则是碱中毒，超过7.2-7.6的范围将有生命危险。

    但是，单纯的血液pH值并不是酸-碱平衡充分纠正的标记，因为对于不充分纠正的呼吸补偿能够使pH值达标。可靠的标记是：确认透前血浆碳酸氢根浓度在22mmol/L左右，透后在28mmol/L左右。透后的二氧化碳分压应当保持在40mmHg的正常范围内。

    血液透析是间断的，那么，酸中毒的纠正也是暂时性的。尽管在不透析的时间里患者没有不舒服的症状，但是其身体仍在受酸中毒的侵害。酸中毒在继发性甲状旁腺功能亢进的发病、发展中起着一定的作用，会加重肾性骨病，对人体骨骼会产生不良影响；另外，酸中毒增加肌肉的分解，产生更多的毒素，加重尿毒症症状，使营养状态恶化。

    因此，对于血液透析患者而言，尽管使用了碳酸氢盐透析液，但仍有相当一部分患者存在透析前酸中毒，尤其在每周两次的透析患者中更加严重。对于这种情况需不需要服用碳酸氢钠，没有硬性规定，一般认为，在透析的当天可以不服用碳酸氢钠，在两次透析间期应该服用，保证透析前二氧化碳结合力大于22mmol/L，这样更有利于提高透析患者的生存质量。

  但是，特别需要说明的是：使用一些碱性药物如碳酸氢钠，必须要定期复查以得到足够的指征，避免因过度使用造成医源性的代谢性碱中毒。

    此外，不良的饮食习惯和生活方式与透析患者体内的酸碱平衡是密切相关的，由于蛋白质分解代谢增强，导致负氮平衡，营养不良而酸中毒，所以，应对血液透析患者实施合理准确的饮食护理，保持足够的热量和蛋白质，增加维生素的摄入，有效维持电解质及酸碱平衡