55.伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者

55.伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。

刘渡舟

这一条通过小便清和赤辨别表里热。如果头疼有热是阳明里热导致的，那么小便一定黄赤，发热也是蒸蒸发热，或者潮热，治疗应该用承气汤。小便清，说明里面没有燥热，病邪还是在表，这时腹部没有胀满的感觉，不应该用泻下的方法

胡希恕

头痛有热，是表里共有的病，太阳病阳明病都会出现。不大便六七日，那么这个头痛大概率有里实的问题，长时间不大便就容易头痛。这时候可以给承气汤，这里用的是与，有商量的余地，需要根据病情确定使用哪种承气汤。

如果真是里有热，那么就会小便红赤，只有阳明里热才有小便红赤。小便清，色不变，说明虽然六七天不大便，仍然是表证，因为阳明病小便一定会变色。这时候还是要发汗的。表热里热最简单的鉴别方法就是小便。

用过麻黄汤发汗，还是头痛，那么病人一定会衄。这是因为热病都是向上冲，六七天发汗还不好，头痛，说明上冲也很厉害，治疗气上冲就要用桂枝汤了。

这里通过验小便，确定热在表还是里，这很重要。阳明病发汗，里面热结得越厉害

刘志杰

第一句要详细分析，六七日不大便，头痛有热，就用承气汤，这时不行的。首先要确定是否是阳明里实，不大便不代表里实，还需要有肚子胀，手按肚子硬而疼，怕热，如果不涨不疼不能用下法。

头痛症，太阳少阳都有头痛，阳明也有。阳明头痛不但头痛，精神也会出问题，这种头痛一般都喜欢凉，愿意用凉水毛巾外敷。所以如果真的是里实，才可以用承气汤治疗。如果不确定是里实，可以用调胃承气汤测试，如果是里实，那么只排气不便溏，这时就可以考虑大小承气汤了，可以先用小承气汤。

凡是有实热，小便都会发黄。如果小便清，说明没有里热，那么前面的头痛发热就不是阳明实热导致的。如果再有恶寒身痛的表现，那么就可以确定是表证了