一字千金

大家好,今天和大家分享商业保险的一个监督部门,有些称之,MEDICAL,PRECERT,PA,部门,总而言之,是给医疗机构签署担保函,GOP,这个GOP应该算是,一字千金,通常是住院,手术,航空医疗转运,等需要保险公司付大金额费用时,才需要给医疗机构的

其实,这个GOP,我在过去说过,是保险公司给医疗机构一纸承诺,保证付该医疗费用。

因此需要一个团队,对申请的费用,和它的必要性,进行评估,评估是否这种检查,治疗,是合理性,必须性。

我曾经举过很多案例,哪些是合理,哪些是不合理。

反观我们的社保体系,就没有这种审核系统,比如,咳嗽,CT,不用X光,血压不稳定,血糖控制不好,可以直接住院,社保系统不会对此进行审核。也没有必要。

而商业保险的保费比社保的金额要高出近十倍,为何,又要多此一举呢?费人费力。

这就牵扯到一个重要的原因。

商业健康保险的本质,建立医患信用体系,维护医学的正常秩序,保证医疗的必须性,诊疗的合理性,让医学回归本质。

医学滥用,是全世界都存在的问题,中国尤为严重,就是由于惩罚力度不够,医疗机构,医生,就会铤而走险。

我上周遇到一个病历,开始说是病情已经半年多,由于牵扯到保前疾病拒赔,医生随即就另外写了一个病历,说病情只有2周,当我们严厉投诉后,这家医疗机构的领导,专门来我们办公室做解释,辩解。

这种情况,屡见不鲜,屡禁不止,比如上次说过,饮酒后的肚痛被诊断胰腺炎,改为无诱因肚痛,,,,

如果是社保,不会调查是否需要,不会调查是否是PE,更不管是什么原因,都一律付费治疗。

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