#系统医学论稿#谈补中益气汤治疗儿童重症胃溃疡

2016年2月22日，其家属收到医院“病危通知书”后，求治于中医。初诊：我用大拇指把脉，来回翻动以取其左、右寸、尺脉。
脉象：左寸沉取、浮取极虚、几无，右寸类似阴实，右关浮取偏洪实有劲，沉取弦细、偏虚。本脉虚，胕气有余，为胃火脾虚，舌苔白、厚、腻。问之，大便已有较长时间蛋花状稀便，难自控。
我为之开了第一个疗程的连锁药方：
药方1：知母20克 生石膏30克 生甘草5克 黄芪20克 莪术5克 白术10克 党参10克 柴胡10克 当归10克 升麻10克 陈皮10克（补中益气汤合轻剂白虎汤加减）
以粳米半斤，煎出浓米汤，以汤代水，煎上方药剂，每次喝两小口，温服。
药方2：制附片5克 干姜5克 炙甘草10克 酸枣仁20克 柏子仁10克 远志10克 当归10克 杏仁10克 生地10克 白芍10克 柴胡5克 桃仁10克
药方3：生黄芪30克 莪术10克 杏仁10克 百合10克 桑白皮15克 百部10克 桃仁5克 白术20克
按照以上中药方吃了一个月，去儿童医院进行“胃窦溃疡”复查：“未见明显溃疡面，胃前壁瘢痕形成，围内有较多积气与少量滞留物，胃壁增厚凸起部分，从患病时的1cm减小恢复到0.19cm，腹水深1.3cm。”
溃疡已结疤愈合，炎症减轻，孩子精神恢复了许多，饥饿感也明显增加。饮食控制较好，主食是大米粥。
……对确诊的胃溃疡，止痛、消溃疡、补脾胃，是常法，甚者开刀切胃，只看胃，只治胃，不及其余。此为医院常规。本书所举小兔兔病例，其胃粘膜凸起1cm，癌变可能小，息肉成数高 不易措置，溃疡血症，殊难着手。“观其脉证”患者年幼，其六部脉象完全混乱，虚实夹杂，血证严重。其中，有一部右关脉特别怪异：浮取洪偏实，沉取虚弱，单一的右关脉，出现阴阳脉，相当罕见。这和外感伤寒的全脉浮缓（桂枝证）或浮紧（麻黄证）完全不同。更何况两寸脉象，沉取都极其虚弱。
这个单一的阴阳脉，表示病孩的胃强脾弱，病孩平日很馋，多食，胃“气有余便是火”，询其额、肩、膊、颈胀痛，一餐食面条三碗，方得知足。小儿有口臭，极为罕见，但“胃火消食”，口臭熏人，阳明胃经火旺无疑。我摸四岁幼儿之脉，用拇指置关位，时不时左翻右滚，取其寸、尺脉象，所求、所得、所观、所知，一如成年人，颇为奇异，此当有早熟、任性之性格与个性，自受其咎，正是《易经》常言的“无咎”的明确背反，按其动、其卦、其脉、其证，病属疑难兼危急重症，“一着不慎，满盘皆输”，是无疑的。
对此病案，只能从阴阳调节入手。两寸都虚，肺和大肠、心和小肠，两对各自互为表里的脏腑，连同其功能，都虚弱得很，所以我首先补脾泻胃，以此为切入点，而不用理中汤、四君子或小建中汤，尤其不能用神曲、三仙等药，也不能针灸足三里等补足阳明经穴，而用小剂白虎汤(泻胃火)，用补中益气轻剂强脾气。
补中益气主要是实脾，其中知母、石膏、甘草三味药，为轻剂白虎汤，清胃火，一补一泻，阴阳转动、潜移、默化，拨动阴阳脾胃之“圆运动”，一拨即转，回归自然天成态，是为主治法则。
粳米浓汤缓煎，是引经之大法，胃溃疡大出血两次，均不用止血药，尤其不应大开刀，大切胃。缓泄胃火，是为“正治”。虽然孩子正在服用一种胶状的西药保护胃，但是这个药是单一护胃，并不能催进胃部细胞的新陈代谢、溃疡愈合和能量平和。需要用中药从根本上调理孩子的代谢能力和修复功能。
“白虎汤”是张仲景《伤寒论》名方。清·吴鞠通曾为“白虎汤”立禁令，“四不与”。对此幼童病例不适用，不能用。像这种以浓粳米汤煎极轻剂“白虎汤”，我常用以治多年不治之额头痛疑难病。不受吴氏“四不与之约束。以泻为和、为补，是兼及脾、胃表里之“阴阳分离”，须宜不拘一格。

当然，以上药方和方法，都要根据实际病情，按医嘱使用。