跟师抄方中,见老师对某些疑难病证以温胆汤为主治疗,常能收到意想不到的效果。寇某,男,52岁。2013年5月6日初诊。
患者主因眉毛脱落2月余来诊。伴有身体困乏,打鼾。睡眠好,纳食好,二便调。舌质暗红,舌苔白厚腻,脉弦。
既往有高血压病、糖尿病、高脂血症病史。
证属脾虚食积,痰湿内蕴,肝风内扰。治以消食化痰、升清降浊兼以息风为法。方用温胆汤加减。
处方:焦山楂15g,鸡内金15g,石菖蒲9g,生龙、牡各30g,蔓荆子9g,生薏苡仁15g,天麻9g,姜半夏9g,陈皮12g,茯苓15g,枳实9g,竹茹9g,葛根15g,生甘草3g。7剂,水煎服。
2013年5月13日二诊,身体困乏减轻。上方去葛根加丹参15g。14剂,水煎服。
2014年5月28日三诊:眉毛渐生,舌质暗红,舌苔薄白腻,脉细缓。
处方:生白术15g,鸡内金15g,焦山楂15g,生龙、牡各30g,生薏苡仁15g,泽泻20g,天麻9g,姜半夏9g,陈皮12g,茯苓15g,枳实9g,竹茹9g,生甘草3g。
14剂,水煎服。
药后眉毛全部长出,病愈。按:患者从事文字工作,思虑过度,脾土受损,导致清者失升,浊者失降,留中滞膈,聚而成痰成湿。
温胆汤行气化痰,开泄三焦,生薏苡仁淡渗利湿,葛根、蔓荆子升清散湿,全方降浊升清,调理机体气机升降。
清代医家俞震指出眉落与肝风有密切关系,其在《古今医案按》云:“若眉落,宜兼补肝,以眉禀木气而侧生也。但肝为风脏,眉落多是患风之征。防成疠风。”本案患者亦有风痰为患,老师取天麻入肝经息肝风。
老师认为,随着现代生活饮食结构的改变,糖尿病、高脂血症病人多见食积、痰湿为患。
清代医家费伯雄指出:“痰之为病最烈,痰之为病亦最多。”痰阻可引起气滞,使津停为湿;痰阻亦可导致气血运行失畅,血停为瘀。
本案患者眉毛脱落的局部病变、整体血糖、血脂异常与机体痰浊湿瘀等浊邪内生、内滞有着密切关系。因此以祛痰良方温胆汤为主方祛痰化湿;
伍以葛根、丹参升清活血,调达患者血气。辅以鸡内金、焦山楂消食开胃,有利于脾胃功能的恢复和机体对药物的吸收。
治疗中,随着风痰湿瘀等邪气的渐去,三诊加用白术健脾运湿,脾实则浊邪去,使土生万物,眉毛得养而自生。
小儿常见病:小孩儿两大类疾病,比较常见的,一个是以感冒为主的,一个是吃饭引起的,肠胃这一块,基本是这两大类疾病。
临床上见到绝大部分,大概百分之八九十以上小孩儿的感冒发烧,都有中焦的湿浊郁滞,或者伴有有食积,或者是单纯湿气的郁滞,中焦都有问题,很少有单纯的外感,感冒发高烧脉象是浮紧急数,,苔是非常的厚腻,说明体内有这个痰湿内郁,中焦湿气郁滞得非常厉害了,表气不开,必须运化中焦,这两者缺一不可。方子就是麻黄汤合平胃散。鲜生姜是直入中焦化散湿郁的一味很好的药。麻黄散表寒,鲜姜化中湿,麻黄3克 鲜姜10 大人50-60要兼顾到中气之虚。补中气中药的话我们可以用人参、黄芪、饴糖等,但是我们也不要排斥西医,有现成的葡萄糖也非常好。我感觉有时候它和饴糖的效果是类似的,而且效果来得更快,也更方便。我就给小孩儿兑着热水喝了两支高糖。
外面有表气不开,中焦还有郁滞,我常用的基础方,就是麻黄汤合平胃散来加减,君药就是生麻黄和鲜生姜。麻黄 甘草 苦杏仁 桂枝 苍术 陈皮 厚朴 生姜 甘草 木香 砂仁, 中焦郁滞发烧 单纯的中焦湿浊郁滞,也属于中土不能斡旋引起的发烧。运化中焦的痰浊郁滞,通降阳明,用白蔻,鲜姜,半夏,甘草作为基本方,稍作加减。 婴幼儿腹泻:小孩儿的一气比较弱,拉肚子肯定是木气郁陷于下,走泄下注大肠,金气收不住了,收不住也是因为中焦有郁滞,根源还在中焦。大米放在锅里炒黄炒香,但不要炒糊,然后把它擀成面。也不用炒很多,大概几十粒,每次给小孩儿喂上一点点,大概小半勺,也不要多,兑在奶瓶里给小孩儿喝进去,绝大多数情况下拉肚子都能好。大米炒香了之后有一股香燥之气,可以温燥中焦。渗利湿气,温运中焦,一举两得。 荨麻疹: 阳气郁滞在体表,不能开达,不能通畅的周流。治疗,就是桂枝麻黄各半汤。
生麻黄3克,其他的量也不是很大。用了这个药以后,小孩儿的荨麻疹可能出得更厉害,可能痒得更厉害,让他妈妈不要害怕,出透了就好了。要把这个小孩儿管好,不要让孩子因为痒得厉害把皮肤挠烂了。
荨麻疹与感冒
风寒束表,表气不开----桂枝麻黄各半汤
杏仁的量要小,或者不用。如果你摸着这个孩子气比较弱,杏仁不但不能用,还要用点黄芪,把气再补一补。麻黄和桂枝这个是君药,杏仁就是辅佐的药,顺带恢复一气周流用的,往下拉一下,起这么个作用。只要是小孩儿气不是很虚,用上这个药,效果就很好。
轻柔运转养脾胃------中土气虚
痞症的病人,用上药之后,中焦慢慢就又恢复了,但是有些病人可能觉得胃口还不是很好, 就是中焦土气很虚, 治疗原则就是用小量的药物缓缓运转中气。用一个小方子:白蔻3-6;小儿1-3,甘草3-5,鲜生姜3-5片,气虚加黄芪8-10, 脉象郁加乌梅1-2枚或陈皮0.5-1
前面这两种情况呢,都是讲的急性或者初期的,刚得病出现的这些情况。一般来说呢,这两种情况只要咱们用药及时、合适,恢复起来应该是很快的。
慢性胃炎实者宜降,虚者宜升
大部分慢性胃炎可以分成两大类:一类可以说是以邪气实为主,一类以正气虚为主。
邪气实为主的病人,中焦湿气郁滞比较明显
主要表现就是胃气不降。胃胀,吃不下去,一吃东西多了就觉得肚子难受,甚至有点疼,以这些症状为主。临床上最常用的一个基础方,就是平胃散。苍术、陈皮、生姜,这3味药,从平胃散化裁过来的,以这个作为底方来化裁,治疗偏于实证的慢性胃炎,效果比较理想。伴有比较明显的气郁,脉比较弦急有力的,可以再合用四逆散,加强疏肝行气的力量。如果感觉滑象比较明显,脉摸着比较滑大,可以合用上二陈汤,加强化痰的力量。
邪气实为主:年轻的警察, 喝了点酒,胃就不舒服, 舌头胖胖的,厚厚的,舌苔白腻,有一点发黏的感觉,有点黏着的感觉。摸着脉呢,弦滑而无力,偏弱,面色也不是很好,有点偏黄,有点虚胖的感觉。中土脾胃伤; 平胃散的底方,再加上三仁汤。因为他的湿气比较多一些,三仁汤流通湿气,就是那种刚得的,流通性还比较好的,它比二陈汤来得更快一些。
正虚为主。气虚不能运转中焦,老年人比较多见。
痞证那个虚是暂时的,单纯以气虚为主。而慢性胃炎的虚,以阳气虚为主,有点偏胃寒,不敢吃凉东西,也不敢吃多了,实际他是有些瘀滞在里面。大部分属于老年人,”我这是老寒胃呀,不敢吃凉东西,一吃就胃疼,甚至拉肚子,也不敢吃多了,吃多了就胀,舌苔不是很厚,舌头都偏瘦一些,舌苔、舌质感觉有点发凉的感觉,不是很红润,舌苔好像没有什么生气,好像粘在上面一样,舌苔有点板结的感觉。以小量的药,缓缓温通运转为主。临床上,用小量的桂枝汤。桂枝汤,一般我都用10克以下,桂枝8克,白芍8克,生姜10克,甘草5克,大枣可能有时候不用了,有时候可能用上一些生麦芽30克佐助一下。
老胃病,这两种情况,一种以邪实为主,一种以正虚为主。邪实为主这种情况相当于以不降为主,正虚的情况相当于以不升为主,一个是降不下来,一个是升不上去。
温养破结治溃疡
慢性胃炎的发展方向,基本上是两个方向:一个方向是郁而化火,变成了胃溃疡;一个情况是瘀而衰败,变成了萎缩性胃炎。大体上是这么两个方向。
胃溃疡郁滞得这么深就是因为正气不足, 阳气虚,阳气生动无力。第一要先温阳疏通,把郁滞通开。第二个,因为他郁滞的比较紧,久病入络呀,所以要加上些活血通络的药,久病多瘀,要把这股瘀结给他通开。当然也要适当用一些止痛方面的药,
临床上治疗溃疡病的基础方,四味药:炮姜15,三七粉,白芨,甘草。炮姜是缓缓温通中焦,缓缓地把中焦给暖一下。三七粉活血化瘀,养血扶正的作用, 白芨黏黏的,在胃里面形成一层保护膜一样,把溃疡面给他保护起来,减轻病人的痛苦。甘草顾护中焦的土气。胃溃疡治疗时问相对比较长一些,至少要一个月以上,一 般胃溃疡的病人,脉象都会摸着偏虚一些,摸着稍微有点偏硬,这种偏硬的感觉实际就是中焦这股虚寒之象,郁得比较紧,时问比较长了的这种表现。当然对于个别的,身体阳气虚的比较厉害的,适当配上一些小量的四逆汤,来温通一下,温散一下也可以。
缓缓润养治疗萎缩性胃炎
治疗慢性萎缩性胃炎,用炙甘草汤加减。炙甘草汤里面君药是地黄、阿胶,量都比较大,都是润养的药。对于老年人更合适一些。因为小孩火气比较大,用麦门冬汤,凉润的力量比较强一些。老人用炙甘草汤更缓和一些。慢性萎缩性胃炎,不可能见到速效的,最少要连续治疗两个月以上,才会慢慢有一些比较好的效果。治疗的原则就是润养的同时缓缓疏通,不要急。