中医强化训练打卡第五十七天

咳嗽篇之止嗽散与十枣汤

    止嗽散有两个方子，第一个方是直接抓这个药去煮汤剂；然后第三页那个是，把这个药物打成药粉，然后就冲热水喝；所以两种方子都是可以的。张仲景的咳嗽篇，他的治疗的咳嗽都是那种主证很清楚，就是你确确实实是一个很严重的这个痰呐，什么气管发炎呐什么的，就是咳嗽的理由很清楚的时候用张仲景的这个方剂是非常有效的。相反来讲我们日常生活中面对的咳嗽很多都是那种不三不四的咳嗽，就是感冒早就好了，可是之后的一个月，都还在那边咳、咳、咳，每天咳几下，那个咳也不妨碍你上班，也不妨碍你睡觉，可是就是这个咳嗽没有断根；那这种不三不四的小咳嗽用温和的药处理就可以了，不需要用到太重的药，那这个止嗽散就是温和好用的药的一个代表。

    比如说桔梗的话如果是照这个程钟龄他自己的解释或者是那个比他之后，清朝末年的唐容川他自己的解释是认为说，这个肺部有两个窍，一个在喉咙，一个在鼻子，喉窍是应该要关起来，鼻窍应该是要开的；就是人应该是喉咙能够关起来，鼻子是很通畅的才好。所以象桔梗这味药的意义比较是开鼻窍；那如果是用在经方的话，桔梗是用来消炎排脓的，就是用法还有点不一样。紫菀的话，因为紫菀它的颜色是紫色的，所以，所谓紫色，中国人会认为说它比较入血分，就是治疗这个比如说痰里面带血的这种咳嗽特别有效；但是基本上它就是一个比较是止咳的药，就是能够让肺比较清，比较能够止住咳嗽；那百部也是一个对于肺，是能够有一点润肺泄热也不太寒的温和的药。比如肺里面的痨虫那也是用百部；象古时候的人身上经常会有虱子，用百部泡酒用来除身上的虱子。白前比较代表的效果是一个降气，就是气往上冲的话用白前，是一个很温和的降气的药。陈皮就还是有痰的话，那要祛痰一定要理气，就用陈皮，这些药物加在一起就是一个能够让肺比较不咳嗽，然后让肺比较能够修复，然后发炎的地方变得比较不发炎，然后需要排出痰的地方把它排掉，就是它整体的效果来讲算是还不错。

    因为止嗽散其实它用的这些药很温和，它的厉害是在于它有一些不该放的药它没有放下去；比如说止嗽散没有放杏仁，就是咳嗽并不适合杏仁的，就是它在经方的世界就会看到很清楚，咳嗽不适合放杏仁，喘症才会放杏仁。所以就是有一些不该放的药物它放的非常的少，就是所以用药就是很精到。

      十枣汤是一个有水积在这边，就是比较属于水饮、痰饮的咳嗽。“脉沉而弦者，悬饮内痛。”，就是如果我们身体有多余的水，如果这个水不多，而且只在表面，比如说小青龙汤，它也是我们肺里面有太多的水，可是水虽然多，可也没有多到很多，所以一直在咳。这样小青龙汤的脉通常都是浮而弦，不会这样沉而弦，如果沉而弦代表那个水已经有整块整块堆积在里面了。如果你的脉是又沉又弦，而胸口里面会有扯痛，那就蛮容易断定这种比较大块的多余的水在这边。那这种大块的多余的水就可以用十枣汤来泻掉。所以他就说：“病悬饮者，十枣汤主之”，就是很确定可以处理这个。