毛细支气管炎

一、病因

合胞病毒（呼吸道合胞病毒，RSV）是最常见的病原体 。其特点是广泛毛细支气管炎症和渗出、黏膜水肿，最终导致气道狭窄而致喘憋及低氧血症。

二、临床表现

1.常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。胸部听诊可闻及弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱。喘憋严重时还可合并心力衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒，甚至发生呼吸衰竭。病程一般持续1周至10天，极个别有过敏史及家族史患儿，可多次发生急性毛细支气管炎。

2.合并症 继发细菌感染。

二、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1.典型的临床表现。

2.实验室检查 白细胞总数和分类大都在正常范围。咽拭子可分离出合胞病毒或可取双份血清，恢复期抗RSV抗体有4倍或4倍以上升高可以确诊。      3.X线检查 梗阻性肺气肿，如横膈下降、肺充气，并显示支气管周围炎影像，也可见肺纹理粗厚。个别病例有肺泡炎症，出现小点片状阴影。结合临床及实验室检查和胸片所见，则可诊断为“合胞病毒性肺炎”。

（二）鉴别诊断 在小婴儿从症状和体征上很难鉴别毛细支气管炎和支气管肺炎；后者体温可能较高，血象中嗜中性粒细胞增多，百日咳肺炎常有典型的百日咳样咳嗽，白细胞总数多超过15×10/L，分类中淋巴细胞明显增多。

四、治疗

凡有以下高危因素的患儿应收住院治疗：①年龄<2个月；②有青紫和呼吸暂停史；③既往曾有重症喘息病史；④安静时呼吸频率>60次/分；⑤PaO<7.33kPa(55mmHg)，以上高危因素的患儿均提示已有或易有明显的低氧血症。

（一）一般治疗对有发绀患儿要吸入湿化的氧气，（二）抗病毒治疗

（三）抗生素

（四）合并症的治疗 五、预后