[抑郁系列07] 抑郁障碍的诊断3

一、DSM-5与ICD-10关于抑郁障碍的诊断

二、DSM-5重性抑郁障碍的诊断标准

三、DSM-5重性抑郁障碍的鉴别标准

四、特殊人群抑郁障碍的诊断要点

五、关于诊断的案例练习

一、与双相障碍的鉴别要点

双相情感障碍的核心特征是心境的不稳定性、波动大（不一定有典型的躁狂或重性抑郁的发作）

存在躁狂或轻躁狂发作，或者躁狂症状与抑郁症状周期交替是诊断双相及相关障碍的基础

起病年龄早（25岁以前，22岁以前双相的可能性更大），双相家族史、非典型特征者双相可能性大

抑郁发作伴混合特征有时增加了鉴别的难度

心境稳定剂和抗精神病药物也可以帮助减轻抑郁症状，作为抗抑郁的增效。诊断不是罪重要的，关键是针对患者的核心特点进行相应的治疗。

二、与精神病性的鉴别要点

精神分裂症最核心的特征是思维混乱，抑郁障碍最核心的特征是心境异常。

精神分裂症多为慢性迁延性病程（隐匿起病，可能在15岁前后开始发病；难以完全恢复社会功能），抑郁障碍多为发作性病程（发病快，可能有完全的缓解期，可能恢复社会功能）。

需仔细区分抑郁症状与精神病性症状的主次和时间关系。（临床上，经常混有两种症状，需要鉴别原发还是继发）

-如果精神病性特征只存在于抑郁心境发作的周期内，那么抑郁障碍的可能性大一些；如果精神病性症状宪法，而且重要性超过了心境症状，或者精神病性症状在心境症状结束两周后持续存在，精神分裂或分裂性情感障碍的可能性更大。

三、与焦虑障碍的鉴别要点

抑郁障碍的特征是悲哀、空虚或易激惹心境，焦虑障碍的特征是过度的担忧、害怕、恐惧、紧张情绪。

抑郁障碍与焦虑障碍的共病率比较高，有时难以区分。（共病率50%以上）

有部分共同的药物治疗方案

四、与适应障碍的鉴别要点

最关键区别在于适应障碍不符合重性抑郁发作的全部诊断标准

适应障碍一般在6个月内会消除，多数在1-3个月内明显减轻，重性抑郁障碍会持续超过半年。

如果来访者表现出更重的症状，优先考虑更重的诊断

五、与伤痛反应的鉴别要点

伤痛反应主要为空虚和失去的感觉，以思念和回忆逝者为主，对与逝者无关的信息/场景可保持整张心境反应，随着时间推移一般逐步减轻。

抑郁心境表现为弥漫性的悲伤、空虚或无意义感/无价值感，不局限于特定主题/内容，患者对未来的预期悲观而消极。

居丧期间若符合重性抑郁障碍诊断标准，则应诊断重性抑郁障碍。