[抑郁系列07] 抑郁障碍的诊断3

一、DSM-5与ICD-10关于抑郁障碍的诊断

二、DSM-5重性抑郁障碍的诊断标准

三、DSM-5重性抑郁障碍的鉴别标准

四、特殊人群抑郁障碍的诊断要点

五、关于诊断的案例练习

一、与双相障碍的鉴别要点

双相情感障碍的核心特征是心境的不稳定性、波动大(不一定有典型的躁狂或重性抑郁的发作)

存在躁狂或轻躁狂发作,或者躁狂症状与抑郁症状周期交替是诊断双相及相关障碍的基础

起病年龄早(25岁以前,22岁以前双相的可能性更大),双相家族史、非典型特征者双相可能性大

抑郁发作伴混合特征有时增加了鉴别的难度

心境稳定剂和抗精神病药物也可以帮助减轻抑郁症状,作为抗抑郁的增效。诊断不是罪重要的,关键是针对患者的核心特点进行相应的治疗。

二、与精神病性的鉴别要点

精神分裂症最核心的特征是思维混乱,抑郁障碍最核心的特征是心境异常。

精神分裂症多为慢性迁延性病程(隐匿起病,可能在15岁前后开始发病;难以完全恢复社会功能),抑郁障碍多为发作性病程(发病快,可能有完全的缓解期,可能恢复社会功能)。

需仔细区分抑郁症状与精神病性症状的主次和时间关系。(临床上,经常混有两种症状,需要鉴别原发还是继发)

-如果精神病性特征只存在于抑郁心境发作的周期内,那么抑郁障碍的可能性大一些;如果精神病性症状宪法,而且重要性超过了心境症状,或者精神病性症状在心境症状结束两周后持续存在,精神分裂或分裂性情感障碍的可能性更大。

三、与焦虑障碍的鉴别要点

抑郁障碍的特征是悲哀、空虚或易激惹心境,焦虑障碍的特征是过度的担忧、害怕、恐惧、紧张情绪。

抑郁障碍与焦虑障碍的共病率比较高,有时难以区分。(共病率50%以上)

有部分共同的药物治疗方案

四、与适应障碍的鉴别要点

最关键区别在于适应障碍不符合重性抑郁发作的全部诊断标准

适应障碍一般在6个月内会消除,多数在1-3个月内明显减轻,重性抑郁障碍会持续超过半年。

如果来访者表现出更重的症状,优先考虑更重的诊断

五、与伤痛反应的鉴别要点

伤痛反应主要为空虚和失去的感觉,以思念和回忆逝者为主,对与逝者无关的信息/场景可保持整张心境反应,随着时间推移一般逐步减轻。

抑郁心境表现为弥漫性的悲伤、空虚或无意义感/无价值感,不局限于特定主题/内容,患者对未来的预期悲观而消极。

居丧期间若符合重性抑郁障碍诊断标准,则应诊断重性抑郁障碍。

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