《十问歌》学习笔记

  中医讲究四诊合参、辨证论治四诊就是 “望,闻, 问,切”

中医问诊《十问歌》即“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变。妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”。

一问寒热二问汗

(一)问寒热:寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。“问寒热”指询问患者是否感觉怕冷或发热。

“寒”可分为:遇风觉冷,谓之恶风;自觉怕冷,多加衣被或近火取暖不能缓解,谓之恶寒;

若加衣被或近火取暖能缓解,称为畏寒。

“热”包括体温升高,或体温正常而自觉全身、局部发热。

中医又根据寒热之间的关系进行分类:

1.但寒不热:恶寒发热,指恶寒与发热同时出现,只感觉冷而不发热;

2.但热不寒:只感觉发热而不怕冷;

3.寒热往来,指恶寒与发热交替出现。

(二)问汗: 汗能反映人体阴阳和表里两方面变化,“问汗”主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。

1.表证辨汗:表证无汗多为外感风寒;表证有汗为表虚或表热证。

2.里证辨汗

1.汗出不已,动则加重者为自汗,这类人多为阳气虚损;

2.睡时汗出,醒则汗止者为盗汗,多属阴虚内热;

3.身大热而大汗出,多为里热炽盛;

4.先恶寒战栗,继而全身大汗者为战汗,多见于急性热病;

5.汗出身热、烦躁不安、脉来急促,为邪盛正衰之危候。

3.局部辨汗

头部出汗可能是由于阳热或湿热;

额部出汗,脉微欲绝,为元阳离散,虚阳浮越之危象;

半身汗出者,无汗部位多为病侧,可因痰湿或风湿阻滞,或营卫不和,或中风偏枯;

手足心多汗,多因脾胃湿热,或阴经郁热所致。

三问头身四问便

(三)问头身  头痛有虚实之分。

头部胀痛、刺痛、固定痛等多属实证;

头部空痛、隐痛多属虚症。

头晕亦分虚实

实证大多由肝火、痰湿、瘀血所致。

虚证多由气血亏虚或肾虚精亏所致。

若自觉身体困重乏力,伴见舌苔腻等湿滞之象,这大多是因为水湿泛溢所致;若身重疲乏,多为肢体筋络失于濡养所致。

(四)问便  “二便为一身之门户”。

大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。小便的排出,与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。

所以,“二便为一身之门户,无论内伤外感,皆当察此,以辨寒热虚实。”

临床问二便:

二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状,这些方面的变化提示患者的寒热虚实演化。

  一便:

若见小便色黄赤而短少者,多属热证;

尿色白而清长者,多属寒证。

二便:

便秘按寒热虚实可分为:

实热者,多腹胀满闷,痛而拒按,苔黄燥裂;

实寒者,多腹痛拒按,苔白身冷,为寒邪阻遏阳气,腑气不通。

泄泻亦有寒热虚实之别:

1.湿热泄泻,可见暴发泄泻,大便臭秽,腹痛肠鸣,里急后重,肛门灼热;

2.寒湿泄泻,可见泻如稀水,色淡黄而味腥臭;

3.食滞泄泻,可见吐泻交作,吐物酸臭,泻下臭秽;

4.脾虚泄泻,可见完谷不化,便稀溏薄,迁延日久;

5.每日黎明前腹痛泄泻,泄后则安,多为肾阳虚泄泻,又称“五更泄”;肛门气坠,甚则脱肛,多为中气下陷。

五问饮食六胸腹

(五)问饮食  脾胃是人体最重要的器官之一,是气血生化之源。人体生长发育、维持生命的一切营养物质都要靠脾胃供给。

1.吃得少、消化不良者,或为脾胃气虚,或为内伤食滞,或为湿邪困脾;

2.日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人,多为消化不良;

3.喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者,多是脾胃虚寒;

4.厌食油腻、胁胀呕恶,可见于肝胆湿热、横逆犯胃;

5.消谷善饥者,多为胃火炽盛,伴有多饮多尿者,可见于消渴病;

6.饥不欲食者,常为胃阴不足所致;

7.食入即吐,其势较猛,多属胃中实火上逆;

8.朝食暮吐,暮食朝吐,多因脾胃虚寒;

9.吞咽艰涩、胸膈阻塞者,多为噎膈证。

(六)问胸腹

  胸即膻中,上连心肺,下通脏腑。与胸腹部相关的疾病很多,“问胸腹”主要辨别脏腑病证

1.胸闷多与心肺等脏器气机不畅,或寒热虚实有关;

2.心悸多是由于心或心神发生病变所致;

3.胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变;

4.腹胀多为气机不畅。

七聋八渴俱当辩

(七)问听力

平时有没有耳鸣、听力下降等问题?”

中医典籍记载:“耳虽少阳之经,而实为肾脏之官,又为宗脉之所聚,问之非惟可辨虚实,亦且可知死生。

1.若患者有听力略微减退,或听觉迟钝等症状,称为重听;

2.听力明显减退,甚至听觉完全丧失,称为耳聋;

3.自觉耳内有响声,称为耳鸣。

耳鸣、耳聋者,有的是由于肾虚引起,也有可能是肝火或肝经湿热所致。

(八)问口渴 

平时喝水情况怎么样?是否经常感觉口干口渴?问渴与不渴,可以察里证之寒热,而虚实之辨亦从以见,注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。

1.口渴,可见于津液已伤、水湿内停;

2.非常渴又喜欢吃冷饮,为热盛伤津;

3.渴不多饮,或水入即吐,可见于痰饮水湿内停或湿热内困;

4.口渴但用水漱口又不想咽下,且伴有多饮多尿的人,多患有消渴病。

九问旧病十问因

(九)问旧病

“以前有类似情况吗?有家族史吗?有过敏的药物吗?”问旧病是获得患者疾病信息的重要方式,可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史等。

如果患者平时身体强壮,患病多属实证;若身体虚弱者患病,多属虚证;平时阳虚、畏寒怕冷的人患病,多为寒证;阴虚者患病,多为热证。

(十)问因  “问因”即医生通过问诊,找到可能引起疾病的原因,以便辨证施治、科学用药。

总的来说,病因属寒,多为寒证,治疗多用温热类药物;病因属热,多为热证,治疗多用寒凉类药物。妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况,小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。

中医学以阴阳五行作为理论基础,将人体看成是气、形、神的统一体,通过“望闻问切”四诊合参的方法,探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化,进而得出病名,归纳出证型,以辨证论治原则,使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗,刮痧等多种治疗手段,使人体达到阴阳调和而康复。

通过学习中医理论基础,让我体会到了中国中医文化的博大精深,我们祖先运用了他们聪明智慧,为中华民族留下了宝贵的财富,我们一定要保护好这个宝贵遗产,并将中医文化发扬光大,让更多人了解中医,造福更多人,终有一天,中医受到世界的尊重,我们一起努力!

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