【工作】ICU-查房知识点小结1210

12月进入了新科室ICU，12-08是舍友生日，吃完蛋糕之后称体重，体重也达到了历史新高。

今年还有21天，正好可以来一轮修正打卡。

学习上+身体上+科研产出上。

1. 炎症加重，是否考虑菌血症，是否完善血管置管的血培养。

2. 乳酸、肌红较前下降，是否是侧支循环已经建立。

3. 感染性休克，低排高阻外周阻力，血容量及外周阻力如何。

4. 老年患者颈部手术后，失眠，建议不给睡觉药，因为气道风险+呛咳风险高。

5. 病程记录不要写抗炎，要写xx药抗炎。不要写密观，要写看哪些指标。会诊时也要写让会诊医生看哪些指标。

6. 血气分析=抽血处的血。指脉氧=末梢血氧。故可以分不同抽血部位完善血气分析。

7. ICU收治指征：本身有多器官功能障碍。预计病程继续发展会有多器官功能障碍。预计病程继续发展器官功能障碍风险高。普通病房措施有限，来icu可以有新措施并得到获益的。

8. 消化道出血：抗休克、止血、大便情况。（抗感染、肠穿孔？肠梗阻？）

9. 体液平衡为负，要看血压、心率、乳酸情况。

10. 肾功能恢复=无尿少尿多尿正常，大约2月。

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1. 爆发性心肌炎，维护其他器官功能，ECMO支持（ECMO无治疗作用，仅支持）。

2. 痛风膝关节+膝关节外伤，该患者外伤后清创不完全，目前考虑MRSA菌入血，有关节、肺感染。

3. 抗应激能力越差，越需要镇静镇痛治疗。

4. 拔管时需要评估心肺情况。

5. 急性意识障碍的窗口期看的指标：意识、尿量、皮肤温度。

6. 该患者目前为外伤，既往呼衰+心衰，考虑缺血缺氧慢+急性心功能不全。

7. ICU上完治疗后需要在几小时（4-6h内）随时监测治疗后反应，因为可以治疗的时间，治疗的窗口期只有这么长的时间。

8. 心脏负荷要看BNP，但是BNP体现不了肾脏情况，所以同时看肾脏肌酐、肾功能。

9. 恶性心律失常考虑为影响血流动力学的心律失常，处理心律失常后需要找原因，如离子K、Mg、Ca等也需要查。

10. 房颤（甲功，肺性P波，右房问题，电解质紊乱，应激等）。如血流不稳定：处理如电复律。

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1. 新发房颤、阵发房颤。阵法房颤-湍流-血栓风险高。房颤把握不准按照慢房颤处理，控制心室率和血流动力学。

2. 复律：复心室率（西地兰：窗口期窄），（胺碘酮：常规前三后四抗凝治疗，先补充k再用）。

3. ICU静脉用药先于口服用药，考虑患者胃肠道吸收情况不明。

4. 阿加曲班抗凝药，注射液。简单学习（见图片，from微信+用药助手）。

5. 抗凝风险因素多，请示上级后慎用。

6. 血浆置换：炎性因子、毒素、微血栓、免疫复合物等有害物质。

7. 高胆红素：肝肾代谢。

8. 利尿呋塞米，看肌酐+神志，不好立即行血滤。

9. 主动脉溃疡（见图片，from微信），治疗上按照“主动脉夹层”的风险预防+治疗来。

10. 该患者床边看患者心超声，结合监护，“只有电活动没有机械活动”。平时心电监护，不仅看心率波形心电活动，还要看脉率+指脉氧的脉率的机械活动。

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加油，今天先写这么多。5天一个夜班，下次继续！