中医执业（含助理）医师资格考试思维导图+考霸讲义-中医内科学-哮病

哮 病

概念 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病。发病时喉中有哮鸣声，呼吸困难，气促甚则喘息不能平卧。

病因病机 哮病的病因为外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。哮病的病位主要在肺，与脾、肾关系密切。哮病发作时的基本病机为“伏痰”遇感引触，痰气搏结。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断

喉中有明显反复发作性哮鸣声，呼吸困难，不能平卧。

（二）鉴别诊断

哮病与喘证哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指喉中哮鸣有声，伴随气喘；喘指气息喘促，无哮鸣音。

四、辨证和治则

（一）辨证

哮病的辨证首先辨哮病发病特点，其二辨哮病之寒热偏盛，其三辨肺、脾、肾之虚。

（二）治则

哮病以“发时治标，平时治本”为基本原则。

五、辨证论治

（一）发作期

1. 冷哮证

（1）证候：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸迫切，喘闷气逆，胸闷膈满，咳不甚，痰少咯吐不利，或痰色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒畏冷，天冷或受寒易发作，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（2）治法：宣肺散寒，化痰平喘。

（3）代表方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

2. 热哮证

（1）证候：喉中痰鸣如吼，喘促，气息粗大，胸高胁胀，频发咳呛，咳痰稠厚色黄，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，身热，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

（2）治法：清热宣肺，化痰定喘。

（3）代表方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

3. 寒包热哮证

（1）证候：喉中哮鸣有声，呼吸迫切，喘咳气逆，胸膈满闷，咳痰不利，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒而无汗，身痛，口干渴喜饮，大便偏干，舌尖边红，苔白腻，脉弦紧。

（2）治法：解表散寒，清化痰热。

（3）代表方剂：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

4. 风痰哮证

（1）证候：喉中痰涎壅盛，声如拽锯或吹哨笛，喘促胸满闷，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，颜面晦暗，起病急，舌苔厚浊，脉滑实。

（2）治法：祛风涤痰，降气平喘。

（3）代表方剂：三子养亲汤加减。

5. 虚哮证

（1）证候：喉中哮鸣如鼾，气息短促，声低，动则喘甚，频发甚至持续发作，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏，面色白或颧红唇紫，口渴或不渴，形寒肢凉或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。

（2）治法：补肺纳肾，降气化痰。

（3）代表方剂：平喘固本汤加减。

（二）缓解期

1. 肺脾气虚证

（1）证候：有哮喘反复发作病史。气短声低，自汗，畏风，易感冒，倦怠乏力，纳差便溏，或喉中可有哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。

（2）治法：健脾益气，补土生金。

（3）代表方剂：六君子汤加减。

2. 肺肾两虚证

（1）证候：有哮喘发作病史。气息短促，动则尤甚，纳气无力，咳痰质黏有泡沫，伴耳鸣，腰酸腿软，心悸，遇劳发作。或五心烦热，颧红，口渴，舌红苔少，脉细数；或面白肢冷，舌质胖，苔淡白，脉沉细。

（2）治法：补肺益肾。

（3）代表方剂：生脉地黄汤合金水六君煎加减。

备考金手指

1、哮鸣音为哮病诊断要点，有“痰”才会出现哮鸣音，所以痰为哮病夙根。

2、出现哮鸣音，必为哮病。

3、只要哮病的题干中出现反复发作病史，则一定为哮病缓解期。

4、哮病的病机是常见考点

5、哮病的辨证论治是常见考点，考试多以 B1 型题出现。