连续三天，完成了对桂枝汤中桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药的学习，这五味药，如果单单从物质成分作用来理解，会完全让人不能理解这剂药是用来治感冒的，但是这万方之祖--桂枝汤何得其名，当然是因为临床效果很好呀！而背后的逻辑是不能用时方派和医经派的思路去理解的，这是经方派的魅力所在，经方派在其独特逻辑的能量世界之中玩着组合打怪兽的游戏，而仲景爷爷已经把打什么样的怪兽用什么工具的答案已经总结出来直接告知我们啦。
今天继续学习历代医家实践桂枝汤的医案，从中我能收获到的是什么？
一、曹颖甫学生治“脑疽”的医案
妇人，脑疽，后脑勺处生了一个疮，发作时身体会恶寒、发热、汗出。用桂枝汤之后痊愈了。
解析：虽然看着只是个脓包，让人会想着是热性的细菌性感染，但是实际上，也有可能是阴证。而后脑勺是太阳经区块，而且发作时的症状属于桂枝汤的范畴。所以有可能是太阳经能量不通畅，所以在那个地方有一些坏的能量堆积，那把太阳经疏通了，脓包就好了。
结论：桂枝汤确实可以治太阳经邪气问题。民国初年名中医丁甘仁的总结为：“脑疽”都属于太阳，发背属于太阳和少阴。因为背上的能量输布，除了太阳经，还有少阴肾经。
二、《金匮要略》阳和汤
阳和汤:治脓，治疮，鹤膝风，贴骨疽（就是疮不往皮肤长，反而贴到骨头里面长）。很补肾阳。治疗“阴疽”。能够发风湿。
“疣子”，就是皮肤受到了病毒感染，那块皮肤的基因变得不一样了，就是一种癌细胞，只不过因为身体的抵抗能量还够，所以它不往里面长，而是贴在皮肤表面。想到我上大学时长过疣子，我忘记具体名称了，那疣子像是有生命的，会在我皮肤外面繁殖的很快，那时候也不懂啊，医生就是让我用针挑破，然后用碘酒涂，好像也吃药了，具体忘记了，总之现在回头看才知道原来病毒的能量就是癌细胞的能量啊，是有生命的。而且我手上和手臂上有两个长出来的泡泡跟了我好多年了，也像是有生命的，总之会变化，挺有意思的，这样看来，可能都是病毒能量往外长的一种存活形式，那我需要做的，仍然是提升自己的正气呀，有一天，它觉得在我身体上过得不舒服了，也许就走了，总之在表面玩下大家互不干扰是没问题的，但是不给它们入侵到里面的机会哈哈。
吃素的人，体内胆固醇太低，身体阳气传导能力弱，所以在吃补阳药之前要先调整下体质，吃点鸡蛋补充胆固醇。
三、从肝气郁结来看到“经方派”和“时方派”用药思路区分：
医案：患者血液循环不良，肠胃虚弱，脉象无表证，用桂枝汤痊愈。结论：从最肤浅层面来理解，桂枝汤能够帮助血液循环，运动不足吃桂枝汤可以代替慢跑。那实则是存在“经方派”和“时方派”的区分。
患者生病过程：肝气郁结，肝阳虚的人一定会克成脾阳虚，比如今天如果生闷气了，那就会没有胃口吃饭。如果因为紧张而来的肝郁，会一紧张就会拉肚子。而用桂枝汤可以帮患者调理脾胃而疏肝。
时方派是经方派慢慢变化出来的，因为中国最古老的时候到底都是从经方和民间偏方、验方而来。那以上案例如果用“时方派”来思考，时方派会用柴胡来疏肝，那为何会用柴胡来疏肝呢？也是从经方演变而来，在经方的世界，柴胡剂是在少阳区块，解决胆经问题，会经过很多淋巴，柴胡可以把淋巴堵住的邪气清理掉，胆经就会通了，肝就通了。所以逐步演变到现代，就开始用柴胡来做疏导肝胆之气的药。所以吃些逍遥散，姑嫂丸之类的疏肝解郁，理气活血。
而在“经方派”来看，如何疏导肝气呢？厥阴肝经的病，用的是桂枝当归汤，或者是当归四逆汤，在经方的世界，是用桂枝、当归、芍药来疏肝的。桂枝对于木的勾芒之气有破解的效果，那肝气郁结，桂枝这味药可以把纠结的气打散，可以平肝疏肝。所以对于以上的案例，从经方的世界来思考，肝乘脾，肝阳虚而乘脾，变成脾阳虚，所以治疗思路要调补脾胃的同时再做疏肝的工作。所以用桂枝汤，一是桂枝疏肝，芍药养肝血，二是生姜，大枣和炙甘草都可以调理脾胃。所以用桂枝汤代替掉了时方的逍遥散。
四、 “有病则病受之，无病则人受之”的思考：
这句话的意思是，当你有病时吃对药，那个药会把你的病去除，这个人会好起来，如果没有这个病，方证不对，那吃了这个药会被这个药打死。这个观点也让我想到古代认为吃药就是在吃毒的说法，毕竟都是有偏性的，如果身体不需要，反而会朝着不好的方向发展。
如上面的案例中，桂枝汤的药性，如果是感冒了吃，会排出风邪好了，如果是肝郁，脾胃虚，吃了后就变成补脾胃，疏肝养肝的路线了，完全不在同一个思考范围。所以用药还是要谨慎的。
五、民国名医曹颖莆开业方---桂枝加浮萍汤和三合一承气汤
这里讲到曹颖莆的开业之法，用桂枝加浮萍汤，保证患者一定会发汗。然后又讲到曹医生的另个开业术，根据自己的经验，已经看出患者有从太阳转入阳明的征兆，所以会开两个方剂，以免患者还要再跑一趟。
患者：有太阳表证，同时舌苔黄厚，或者已经有便秘，口渴，额头痛等阳明征兆时。会开两个方剂，桂枝加浮萍汤，如果喝了后发汗后烧还是不退，就喝第二个方剂，就是调味承气汤加小承气汤加大承气汤，俗称三合一承气汤。其中大黄是生川军，军是指将军，将军之药是大黄，生川军就是生的四川产的大黄。
汗后致虚救法：在经方里，发汗过了，会从太阳掉入少阴，阳虚了，如果出汗不止，用桂枝加附子汤。如果患者阳虚到好像已经没有表证了，又莫名其妙发烧起来，这种阳虚的发烧用真武汤。
六、太阳治好了之后有残余邪气转阳明---脾约
吃了桂枝汤之后，大便不通，这个病叫做“脾约”，就是患者消化道里面的津液不足，大便干在里面了，就是太阳病治了之后有一些残余的邪气转到阳明区块了。通常开一个比较润消化道的药，用芒硝配麻子仁丸，大便就通了。
七、民国初年吴佩衡医案---小儿惊风
吴佩衡是民国初年“火神派”的一个分支。
患者：小儿惊风，发烧到僵直、抽搐、眼睛翻白了，很像是脑膜炎，小儿麻痹症了。舌苔白，舌头红，脉浮缓，汗出。服用桂枝汤之后好了，煮之前先放了一撮米一起煮，虽然孩子才一岁半，但是用的也是大人的剂量。这个案例，主要要看到“抓主证”的重要性。
八、桂枝汤的加味方来治风湿（威灵仙、木瓜、牛膝、紫苏叶、防风、法半夏）
九、 刘渡舟医案---气血隔阂不通
患者：左右身体完全不一样，可能左边出汗，右边不会，或者左边冷，右边热。这是一个很罕见的病。
经方世界如何来思考？左行血，右行气，如果一个人左右很不一样，那就可以知道这个人的气分跟血分是有隔阂，不能相通的。气分和血分，和卫分和营分相对，而桂枝汤是可以把营分和卫分打通的。所以这种气和血只是一个隔阂不通，适用桂枝汤。区别于厥阴病的气和血已经翻脸分家各走各路的情况不同。
十、古代医案---“交肠”
很罕见，症状：患者小便从后面出来，大便从前面出来，尿是半固体的，大便就一直拉稀，让人觉得是前后调换了。适用五苓散。
十一、三种出汗：
1、 “营卫不调”出大汗，就是一个人无端端地会忽然出一身大汗，如每天下午，忽然会出一身大汗，那就是营气和卫气不通畅，要用桂枝汤通调营卫才会好。
2、 盗汗是睡着了才出汗，跟营卫不调没关系，治本要滋阴，或者用桂枝龙骨牡蛎汤，或者用桑叶治标。
3、 一个人很容易出汗，动不动就一身汗，那这个不是忽然一阵的，是属于自汗，自汗是表阳虚，时方用玉屏风散，就是以黄芪跟防风为主。经方用桂枝加附子汤，补表面的阳气。
十二、 一个人营卫不调，长期低热，每天量体温都是37.8度左右，常年累月处于低烧的状态，适用桂枝汤。
今天的内容挺多的，也比较散，总结起来就是看到一是经方世界里，只要抓到了主证，一些想不到的方剂都是可以解决问题的。二是桂枝汤的路线从太阳表证问题，或者太阳经邪气问题，或是通过调脾胃解决肝郁问题，或是加味去风湿问题，或是调和营卫不通问题，都有可能用到桂枝汤呢。千古第一方，果然很强大，明天继续各种医案的学习。