走路就得歇歇，可能是腰椎管狭窄症在捣乱！
很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄导致的。
谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？恐怕很多人就不太清楚了，那我们今天就和大家一起聊聊椎管狭窄的那点事儿。
一
什么是腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎中央椎管、侧隐窝神经根管以及椎间孔的狭窄，脊髓神经通道不同部位的狭窄和容积缩小导致脊髓神经结构受到机械性压迫等引起一系列腰腿痛和神经系统症状，称为腰椎管狭窄症。
腰椎管狭窄症是一个退行性疾病，也就是一个老化性疾病，所以发病年龄一般是中老年人50-60岁以上高发。
二
腰椎管狭窄的原因
椎管狭窄可以分为先天和后天两种。
发育性腰椎管狭窄
Part.1
这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。
后天导致的腰椎管狭窄
Part.2
这个主要是因为脊柱的退化引发的：
01
间盘突出
当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。
02
黄韧带、后纵韧带肥厚
当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。
03
椎小关节增生
所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。（原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。）这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。
04
椎体滑脱
当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。
05
脊柱外伤
脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
三
腰椎管狭窄症的症状
一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。
下腰痛
疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。
明显的腰腿痛症状和间歇性跛行
这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。
马尾神经压迫症
出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。
神经根受压迫或受刺激症状及体征
有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
四
如何分辨腰椎管狭窄和腰间盘突出
腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症同样是腰椎的神经受压造成的神经压迫性疾病，临床表现类似，但单纯椎间盘突出症一般发生于年龄较轻的患者，有时与外伤有关，表现主要是下肢放射性麻木疼痛，也就是常说的坐骨神经痛。
腰椎管狭窄症多发生于中老年患者，典型表现是间歇性跛行，当然，常常同时合并腰椎间盘突出，产生两者的合并症状。
五
腰椎管狭窄的治疗方式
康复治疗
Part.1
①针刺疗法
②电疗法
③超声波疗法
④推拿疗法
⑤温热疗法
⑥运动疗法
手术治疗
Part.2
一般来讲，腰椎管狭窄一旦发病，不能自愈，自然病程只会越来越重，相应的腰腿疼痛、间歇性跛行等症状反复出现并进行性加重，保守治疗（药物、休息、理疗等）在疾病早期能一定程度缓解下腰痛，但经保守治疗无效、腰骶部疼痛较重、有明显间歇性跛行、影像学检查椎管狭窄严重者，医生会建议进行手术治疗。
腰椎管狭窄症的手术治疗目的是切除硬膜囊和神经根的压迫物（骨和软组织），对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压。常见手术方式：
1、椎间孔镜治疗
可用于狭窄程度较轻、无严重组织病变的患者，创伤较小，患者恢复较快。
2、腰椎减压固定融合术
通过手术直接解除神经的压迫，恢复局部的正常解剖结构，消除病因。腰椎后路椎管减压，椎间融合内固定是治疗退变性腰椎管狭窄的经典术式，具有精准，彻底，安全，有效的特点。
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医院简介
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江阴惠友骨科医院是由原南京中大医院骨科主任、主任医师、博士生导师王宸教授领军，国内顶级骨科专家领衔（上海长征/六院知名骨科专家每周亲诊、手术；无锡市中医院中医骨伤、引进刘氏骨伤中医保守治疗方案，专家每周六亲诊；无锡市九院医联体单位协作、学科建设、科研教学），拥有强大专家团队，引进高端进口设备（西门子核磁共振、CT、DR等）、具有鲜明专科特色的国家二级现代骨科专科医院（医保工伤定点）。
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