郭生白传习录精要43

67.宿食发热（心下痞，急性胃炎）

脸红，心下痞，按之软，弹之气声（心下，指的是剑突下胃脘部，横结肠及上下部位），发热不恶寒，恶热，体温38度甚至40度以上，高热时手脚凉。有时还未开始发热，但体温不低。舌苔厚腻，或黄或白，无汗或有微汗，脉浮大滑数，不大便或大便秘或下利，心烦，不欲食，或恶心，如有呕吐，则呕吐物酸臭，如已吐尽胃内容物，不用吃药即可自愈，若没吐，或没吐尽用三黄泻心汤：

大黄10g 黄连20g（捣） 黄芩30g 

不用煎，用开水泡1～2小时，中间搅拌数次。分二次服。

注意事项：

服药后5～6小时会大便，大便后1～3小时会退热。服药后如果吐了，则1小时好病。三黄泻心汤6～10个小时好病，而探吐3～5个小时可好病。吃了不干净的东西，想吐，胃部难受，也可以用探吐，很快就好。心下痞要关注大便后几小时退烧，若没退，再吃一副，加点量。

病机是胃中宿食不下而发酵，产生气体和热量，经由体表向外散热，发烧是体温调节机制的体现。

高热昏厥抽风的一样也是三黄泻心汤。

大黄促进蠕动和分泌，能通肠胃，黄连黄芩大黄均抑制发酵。

大黄在90度以上药效会受损。若煮半小时，通便作用就只剩三分之一了。

通大便的能力：大黄 > 知母，石膏 > 紫草。

心下痞与结胸的区别：小结胸心下按之疼，大结胸自心下至少腹硬满而疼不可近（满为意象，自觉），但头汗出，汗出如油，大喘，大结胸极少见。

心下痞没有实质内容物，按之软，急性有热，慢性没热，

痞：按之软，自觉闷，是气，无内容物，无痛。

懑：不必有痞，不必有硬，自觉难受，是内源性疾病，无痛，懑是自觉不是他觉。

硬（qing，四声）：按之硬，伴疼，有实体，可自觉，也可他觉。

胀：自觉闷，大，腹胀大明显可见，硬，有痛，有实质内容物，可他觉。

急性胃炎一般发热，慢性的一般不发热。炎并不是有火，热也不是有火，是排异反应，不排异，没有能力排异了就是内源病了。