食管癌及恶性食管狭窄

我国是世界上食管癌发病率最高的地区，发病率高达12.3/10万（女） ~ 21.0/10万（男），每年新发食管癌5万余例。本病确诊时，50% ~ 60%（我国报道为10% ~ 20%）的食管癌患者已丧失了手术根治性切除的机会。为解除食管狭窄和封堵食管瘘口，覆膜内支架置入是最重要和最有效的方法之一。进展期肿瘤，或复发性肿瘤性狭窄，选用粒子性内支架具有解除狭窄和治疗肿瘤的双重作用。

适应证

（1）食管癌导致管腔中、重度狭窄，患者不能进食正常半流质饮食（如面条）。

（2）食管癌放疗后后形成的瘢痕性狭窄，不能进食正常半流质饮食。

（3）食管癌放疗后肿瘤局部复发，不能进食正常半流质饮食。

（4）纵膈肿瘤侵犯或压迫食管导致管腔狭窄，不能进食正常半流质饮食。

（5）各种食管瘘，狭窄合并瘘。

介入治疗

（1）术前常规准备：传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。 积极纠正水、电解质紊乱，加强静脉营养支持治疗。

（2）术前特殊准备：食管造影检查，明确狭窄部位、长度和狭窄程度，内镜下活检或介入放射学经鞘管引入活检钳活检，明确病变性质，必要时进行胸部螺旋CT/腹部彩超检查，了解食管与周围器官尤其气管的关系、有无远处转移。

（3）介入操作程序：食管支架植入操作在清醒、咽部局部麻醉状态下进行，不需要全身麻醉，支架置入痛苦程度与纤维胃镜检查相似。

术前15 ~ 30min肌肉注射安定镇10mg，654-2 10mg或阿托品0.5mg。

患者仰卧于DSA检查台上，头偏向右侧。置开口器，导管、导丝配合经口腔进入食管上段，经导管注射3 ~ 5ml碘造影剂造影，证实食管狭窄的位置、程度和病变长度。然后越过食管狭窄段进入胃腔，经导管造影证实导管位于胃腔无误，交换加硬导丝，沿加硬导丝送入合适型号的食管覆膜内支架，调整支架位置后完全释放。复查食管造影了解支架的位置、食管通常情况。

术后处理

整个手术过程10 ~ 20min，手术后即可恢复进食，先流质饮食，3 ~ 7d逐渐过渡到正常饮食，但不能吃香蕉、年糕等粘稠食物，避免粘稠的食物团块堵塞支架。

介入治疗后2周应行食管造影检查，了解食管的通常情况，支架的位置、膨胀情况。若有食管可回收线者，支架置入2周后拔出回收线。体质恢复后积极治疗原发病。