倪海厦伤寒论笔记（二三四）辨阳明病脉证并治法/调胃承气汤

《伤寒论》第207条辨：“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”

调胃承气汤方：甘草（二两，炙） 芒硝（半升） 大黄（四两，清酒洗）

上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

【原文解释】阳明病，没有经过催吐和泻下治疗，而心烦不安的，可以给与调胃承气汤。

前面，我们已经学过调胃承气，调胃承气的处方用在，心屁股与神阙的中间是中脘穴，中脘穴到神阙这一段有压痛的时候，就是调胃承气汤证。

调胃承气汤证，为什么会不吐不下？因为是十二指肠被堵到了，由于不在胃里面，所以，吐不出来；又不在小肠里面，所以下也下不了。遇到这种情况，当然会心烦。

调胃承气汤一共就三味药，炙甘草，，芒硝，大黄。大黄是用酒洗过，用酒洗过的大黄，攻下的力量就没有那么快。大黄和芒硝，本来速度是很快的。我们前面学过，结胸的时候，用大黄，芒硝和甘遂。如果把甘遂换成炙甘草，就是调胃承气汤，调胃承气汤就是专门清十二指肠这一段，炙甘草就是为了不要让大黄和芒硝的速度不要那么快，让它多停一会在十二指肠。

如果用大黄和芒硝，不用炙甘草的话是清不出来的，大黄和芒硝很快，吃进去就很快跑到小肠大肠里面去了，大便倒是清出来，可是十二指肠这个位置还是梗到，十二指肠的宿食还是在里面，没有清出来。

诊断的方式就是在中脘与神阙这一段拒按有压痛，这就是有东西堵在里面。

“调胃承气汤”里面有炙甘草、大黄、芒硝，芒硝攻坚破瘀，大黄去实，炙甘草让药停在肠胃里面，芒硝把它打散掉，大黄把它清出来，没有潮热、发汗、恶心、燥热，什么症状都没有，只是大便不下，就给调胃承气汤。