2022-09-09 关注胃术后的骨质疏松问题

研究背景

随着手术标准化推广和综合治疗成绩的提高，越来越多的胃癌患者获得长期生存。术后的营养和康复成为广大患友非常关注的问题，其中骨质疏松是一个常见的却又容易被忽视的营养风险。

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。

老年人的骨折将引发严重的后续问题，成为公共卫生的重要负担之一。最近日本的学者发布了一项前瞻性研究，分析老年患者胃切除术后OP的发生率和相关危险因素，值得参考借鉴。

2022年9月，Surgery Today

这项多中心前瞻性试验纳入了根治性手术后 3 年以上没有胃癌复发的老年患者。使用世界卫生组织基于骨矿物质密度 (BMD，详见本文后的：小贴士1) 的定义确定了OP的发生率。进行单变量和多变量分析以确定骨质疏松症的危险因素。

主要结果

在 271 名入选患者中的 267 名中测量了 BMD 值。骨质疏松症（OP）的患病率为 38.2%（男性 24.0%；女性 60%）。使用 FRAX® 的分析（详见本文后：小贴士2）显示，51.7% 的患者建议给予药物治疗。

以下四个因素是OP相关的独立因素：（其中，OR表示风险增加的倍数）

1. 女性（OR 5.16，说明女性发生骨质疏松是男性的5.16倍，95% CI 2.61-10.2），

2. 年龄（OR 1.06，95% CI 1.00-1.12），

3. 胃切除术后低体重指数BMI（< 19.0 kg/m2）（OR 5.31, 95% CI 2.79-10.13),

4. 骨折史（OR 2.06, 95% CI 1.06-4.02）。

结论

胃切除术后老年患者OP的发生率为38.2%。女性、高龄、胃切除术后低体重指数和骨折史是与骨质疏松症显着相关的危险因素。因此，接受胃切除术的老年患者应该进行积极的监测并接受骨质疏松症的治疗。

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小贴士1

BMD（骨矿物密度）测试是一种用于测量骨骼密度（强度）的成像测试。 骨密度用于估计一个人骨折的风险。

BMD 测试非常简单，无痛，通常测量髋关节和腰部两个区域的骨密度，需要大约 10-20 分钟。 被测试者平躺在检查床，通过 X 光检测。

此测试的结果报告为 “T 分数”。 与年轻健康成年人相比，T 分数是衡量一个人骨骼强度的尺度。T 分数报告解读：

• -1 到 0 表示骨密度正常

• -1 至-2.5 表示骨密度降低（也称为骨质减少）

• -2.5 和更低表示骨密度低（也称为骨质疏松症）

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小贴士2

骨折风险评价工具(fracture risk assessment tool，FRAX®)是世界卫生组织(World Health Organization，WHO)推荐的评价骨质疏松症(osteoporosis，OP)患者骨折风险的计算机软件，临床用于协助识别脆性骨折风险较高的患者，并指导适当干预。通过录入7个独立的临床危险因素,以及是否患有其他导致继发性OP的疾病，股骨颈BMD是可选因素, 即可得出未来10年髋部及主要OP骨折部位(包括髋部、脊椎、桡骨远端和肱骨)发生骨折风险的概率。