今日发现一个免费课程，叫Cognitive Behavioural Skills to Treat Back pain （认知行为疗法），原网址为https://www.futurelearn.com/courses/back-skills-training-programme
内容由牛津大学Centre for Rehabilitation Research in Oxford (RRiO)团队制作，且发展和总结了一个团队项目，叫做Back Skills Training。项目包括一个个人部分，持续1小时，加上6个团体部分，持续1.5小时。病人的团体反馈和一对一深入交谈的感受被收集，以促进项目的发展。研究表明，此项目高效地减少了后背疼痛和相关的残障。
慢性腰痛/下背痛（chronic low back pain）
什么是慢性腰痛？
疼痛作为一个保护机制，对人体来说是很有价值和必须的。急性的疼痛短暂且可定位，以保护疼痛区域，有益于恢复，但是持续的疼痛（通常超过3个月）通常不能定位，且对人体没有长期的帮助。
研究表明持续的疼痛常常源于：
—敏感度(sensitivity)：传递疼痛信号的神经产生变化，神经更敏感，因此轻微的触碰也会被认定为疼痛；
—记忆(memory)：我们的大脑能记住疼痛的感受，由此导致当我们再次做一项之前疼痛的动作的时候感受到疼痛；
—呈现(presentation)：我们的大脑有一张呈现身体的地图，当我们使用一个具体的身体部位越多，这地图中的呈现区域也越大。在慢性腰痛中，大脑中呈现腰的区域变大了，且占领了身体地图的其他区域。因此这时候动其他身体部位的时候也会产生腰痛的感觉。
—心理（emotion）：当有疼痛时，它会让你停下手中的事，由此导致心情低落，活动减少，压力和沮丧增加。
慢性腰痛的复杂性
本节仅简要讲述两个概念，详细的内容将在以后讲述。
概念1：你感受到的疼痛程度并不一定与你组织受到的伤害程度有关
很多故事都讲述了战争中的士兵遭受了严重的外伤，甚至失去了一条腿，但是当时他们只感受到了很轻微甚至没有任何疼痛。另一方面，也有人受到很小的创伤，但是经历了剧烈的疼痛。比如，手指被纸割伤造成的疼痛非常剧烈。
概念2：很多因素都会导致疼痛，但是只有大脑能判断是否发生了伤害
组织向大脑传递的信号并不能表达疼痛，但是我们的的大脑接收信号后能判断这些疼痛是否是正确的应答。当慢性疼痛时，我们的大脑持续不断地发送疼痛信号，但这些信号并不能如实地反映组织的状态。
认知行为干预 （cognitive behavioural interventions ）
什么是认知？
认知是我们思考的方式和对生活的理解。
认知模式讲述了我们自身对于一项活动的理解（interpretation），且此理解超过了实际活动的本身。
以下是简要的阐述：
简单模型（the naive model）
活动——情绪
后背疼痛激惹——伤心
认知模型（the cognitive model）
活动——理解——情绪
后背疼痛激惹——我将一直疼痛——伤心
也有很多其他的方式可以理解这项活动，以产生不一样的想法，并反过来影响我们的情绪：
可能的想法 可能的情绪
"我不敢相信这又发生了" 生气
“我不能工作后我将失去我现在的工作” 担心
“我以前疼痛激惹过，我知道如何管理” 紧张但乐观
这些例子表明，后背疼痛的激惹会导致一系列的想法和情绪，而这些取决于个体如何理解疼痛激惹这件事情。
此模型显示不是疼痛激惹本身很重要，而是疼痛对个体的意义很重要，所以我们要去运用认知模型来管理后背疼痛。
什么是认知行为模型？
认知行为模型是我们理解（或思考）某项影响我们情绪反应活动的方式。
这里的情绪反应导致行为上的反应，行为又加强了原有想法。
当一个病人经历了后背疼痛激惹，他将思考：
“我将持续这么疼痛，所以我一定不能给我的后背施加任何压力加重疼痛”
这些想法和理解会导致病人感受到：
—担心
—紧张
—焦虑
为了避免感受到这些不舒服的害怕和焦虑感，病人会呆在家休息，以避免做任何他们认为会加重疼痛的活动。同时，通过避免特殊的运动，他们更相信，保持不动能保护他们的后背，完全没有意识到，如果他们缓缓增加他们后背活动，他们其实可以减少疼痛的感觉。
这个模型能帮助打破这个恶性循环，建立一个新的有效的想法，情绪和行为的框架。
什么是认知行为干预？
认知行为干预综合了认知和行为心理技巧，以认知行为模型为基础，表现想法，感受和行为之间的联系。
认知行为干预中的行为，指的是人们做什么且如何去做，例如减少活动或过分关注症状。
认知行为干预中的认知，指的是人们怎么去思考和理解状态，症状和活动的意义，这将导致他们更在意疼痛发生的原因以及产生过多和疼痛无关的想法。
此项目不是为了改变人们的想法，而是让他们注意自己的想法，帮助他们判断这些想法是否有理性，以及帮助他们理解他们的想法只是自我观点，而不是真的或者他人必不可少的观点。
这个过程将帮助人们调整他们自己的想法和看重猜想。由此，自己去改变无效的想法比直接告诉他们纠正无效的思考更有效。
为什么使用认知行为方法?
很多传统的管理腰痛的方法被证实只能提供短期的效果。
因为腰痛在自然界中时有发生，且常常复发，所以把“请治好我”的模式转化成自我管理和以人为中心的方法更为重要。
虽然运动训练经常被用来管理腰痛，且具有一些长期有效的证据，但是研究发现将运动训练和认知行为疗法结合，疗效显著提高。
大量研究发现有一些比生理因素更重要的病因和诱因，包括：
心理因素：
—灾难化
—被动解决
—无助感
行为因素：
—不良习惯
—不活动
社会因素：
—对工作不满
这强调了治疗策略的重要性，不仅需解决生理问题，也需尽可能地包括心理，行为和社会有关因素。
认知行为疗法项目可以通过重视个体特殊问题调整疼痛管理涉及的心理行为因素，且被实验证实具有长期治疗效果。
此项目已获得的证据
我们测试了701名具有6周以上腰痛病人。
为此我们训练了19名医护人员，包括护士、作业治疗师、物理治疗师和心理治疗师。
我们证实了此一年期项目具有临床意义及高效率，显著地减少了患者反映的残障和疼痛。
重要的是，我们也发现了治疗效果可以持续不少于三年的时间。
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卡卡，硕士在读，物理治疗师