让患者优逝 家属好生——《老年人心理服务与临终关怀》第17、18讲学习感悟

      目前随着社会对临终关怀的重视，参与临终关怀的志愿者不断的增加，护士及志愿者不仅要提高职业道德修养，培养爱心与同情心，而且要掌握一定的安抚知识与技能，在病人去世前留意他们亲友的情绪及行为举止，有助于了解他们哀伤期的需要，使他们在经历这个哀伤期后重新振作起来。

      临终关怀是指对生命少于六个月的患者提供综合性的照顾服务，以减轻他们的生理痛苦和心理的恐惧，目的是以照顾为主，适当的治疗也不是为了延长生命，而是改善患者临终前的生命质量，就是让他们有尊严，让他们开心快乐，不那么难受，不那么难堪，度过这一段愉快的时光，让患者优逝，家属好生。

      那么生命在最后的几周、几天、几小时，到底处于什么样的状态，一个人在临近死亡之时，体内出现什么样的变化，在想什么，需要什么，我们该做什么，不该做什么，怎么样才能够给生命以舒适、宁静甚至美丽的总结。

      一、不要对患者做过度的治疗，对于临终者最大的仁慈和人道是避免不适当的创伤性的治疗，不分青红皂白地不惜一切代价抢救是多么的愚蠢和残忍。这个阶段的医生工作应该从帮助病人恢复健康转向减轻痛苦。

      二、临终病人常处于脱水状态，吞咽出现困难，血液循环量锐减，所以病人的皮肤又湿又冷，我们常常误以为是冷，所以会把他们盖得严严实实，其实病人会觉得无法忍受。

      三、呼吸衰竭，喘气困难，供氧也已经无法满足他们的需要。正确的做法是打开窗户和风扇，给病床周围留出足够的空间，使用吗啡或其他有类似鸦片制剂的合成麻醉剂，是减轻病人喘气困难和焦虑的最好办法。

    四、 当病人无法进食和饮水时，家属会用胃管喂食物和水，但是濒临死亡的人常常不会感到饥饿，相反会处于脱水的状态，造成血液内的铜体积聚，从而产生一种止痛药的效应，使病人有一种异常的欢欣感。这时即使灌输一点点的葡萄糖都会抵消这种异常的欢欣感。频繁的给病人喂食，也会造成呕吐，食物进入气管造成窒息，病人不配合而痛苦挣扎等后果。静脉输液虽然能解决陷入虚妄状态病人的脱水问题，但同时带给病人的是水肿，恶心和疼痛，使病人无法安静地走向死亡。

      五、随着死亡的临近，病人的口腔肌肉变得松弛，呼吸时积聚在喉部，用吸引器吸痰常常会失败，并给病人带来更大的痛苦，应该将病人的身体翻向一侧，头枕的高一些，或用药物减少呼吸道分泌物。

      六、临终的人的心理常常会有焦虑、恐惧、寂寞、无能为力、绝望等情绪，他们希望有人陪伴，你不需要陪他们说很多的话，陪伴他们就可以或是多听他们说说话，有些老人比较唠叨，喜欢说自己的过去，陪伴者只需自然的回应，不评判，让对方感受到关爱与陪伴即可。

      七、人的听觉是最后一个丧失的，即使在昏迷的状态，你跟他说话通常他们的眼角会流下泪水。民间说的回光返照，其实就是他们在昏迷中出现的片刻清醒状态，这时候他们往往就想看到他们最牵挂的人。

      人总是要离开这个世界的，那么我们要做的就是让他们带着轻松美好踏进另一个世界。