《认知行为疗法进阶》22

第5章 认知评估

不仅是评定心理咨询效果的重要手段，也是促进来访者认知改变的重要工具。

5.1 认知评估的内容和意义

5.1.1 如何评估心理咨询的效果

认知行为疗法把咨询目标具体化，用客观、可观察、可测量的指标来描述心理咨询目标，根据咨询目标达成的程度和达成咨询目标数量的多少来评价咨询效果。

5.1.2 认知评估的内容

认知评估是指在认知行为疗法中对心理咨询带来的心理改变的评估，包括认知改变、情绪改变、行为改变和客观改变的评估四个方面内容。

认知改变影响情绪改变，情绪改变影响行为改变，而行为改变影响客观改变，并最终决定咨询目标是否达成。

认知改变=>情绪改变=>行为改变=>客观改变

情绪的改变可以为行为的改变提供基础，同时行为改变带来客观改变，这在环形认知行为理论模型中就有这个关系描述：情境→认知→情绪→行为→情境（后果或新情境）。

对于每一次会谈效果的评价，认知行为疗法都会用认知改变和情绪改变来加以评价，对于中长期咨询（疗程咨询、整个咨询）效果的评估，则往往用情绪改变、行为改变和客观改变来评价。

认知改变：

每次会谈结束，咨询师通常都会要求来访者对认知改变进行评估。

情绪改变：

情绪改变的评估主要描述来访者情绪体验性质的改变（如从消极情绪转变为积极情绪）和消极情绪程度的变化（如由严重到减轻）。

行为改变：

来访者的问题之所以存在，常常是由有问题的行为方式造成的。

行为改变的评估主要关注来访者是否愿意改变其行为和积极行为频率等内容。

客观改变就是经由认知、情绪和行为改变所带来的客观结果，是评价心理咨询效果最直接的指标。

对于【社交焦虑】患者来说，他们对于社交情境（与他人交往，或公众演讲）存在焦虑情绪，他们认为这些社交情境对他来说是一种威胁：他人会看出自己的焦虑、紧张，进而贬低他，以为自己没有能力的。基于这样的认知，他们对社交情境存在退缩和回避的行为反应，这样的行为反应会妨碍他的人际交往和学习/工作任务的完成。

在咨询会谈中，咨询师可以就特定情境（如公众演讲情境）中的自动思维（别人会看出我脸红）、情绪（紧张）和行为（过度准备）及其改变程度进行评估。

例如，对“别人会看出我脸红”的相信程度从90%下降到40%，紧张情绪由60%下降到30%，而放弃过度准备的意向由10%提升到70%等。从这些数据变化可以看出，咨询取得了不错的效果。如果经过咨询，认知、情绪和行为的改变没有发生（即数据没有变化），就说明本次会谈没有取得效果。

5.1.3 认知评估的意义

认知疗法通过实证性数据来说明心理咨询的有效性。

咨询师需要知道心理咨询是否有效。需要根据咨询效果确定会谈议程和调整咨询计划。

咨询师可以通过客观改变、行为改变和情绪改变这三个改变来评估会谈效果。

一般来说，认知行为疗法有这样的标准：

●旧想法或信念降到30%以下；

●新想法或信念（即替代性想法或信念）上升到90%以上；

●负性情绪降到20%以下；

●新行为发生频率超过70%。

认知行为疗法非常重视教导来访者掌握识别和评价自动思维的方法。

来访者还需要学会对自己的自动思维和情绪进行认知评估。只有这样，他才不会把任何一个自动思维都信以为真，不会把任何消极情绪都看得非常严重。