《金匮要略》笔记26｜血痹虚劳病脉并治：劳症(虚劳不得眠/酸枣仁汤)

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

酸枣仁汤方

酸枣仁二升 甘草一两 知母 茯苓各二两 芎藭一两

上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

酸枣仁汤是治疗失眠的名方，用在：1、年长之人的失眠，年长人虚劳；2、大病初愈，病刚好时失眠。

酸枣仁味酸入肝，主收敛，把血收回肝臓。肝藏魂，当血无法回到肝时，魂也无法回肝，晚上就不好睡，最明显的是1-3点失眠，即肝经当令时。

知母除烦入肺，茯苓入三焦系统，能把三焦里的水排出，川芎活血。经方治疗失眠用消导，不开很强的滋补药(如当归熟地)，本来就不能睡，强滋补药下去精神更好。酸枣仁汤让心情平稳下来(知母)，让血(川芎)和水(茯苓)循环变好，让血回肝。

酸枣仁汤中会使用甘草，是因为有虚热的人，肠胃消化就不会很好，必然会有很多食物的残渣停在胃里面，此时就要甘草来化解宿食产生的毒素。

《伤寒论》少阴证里有一个黄连阿胶汤也是治疗失眠的。黄连阿胶汤用于心血不足造成的失眠，所以用阿胶。心藏神，神不守亦失眠。

五劳极虚赢瘦，腹满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

大黄蟅虫丸方

大黄十分蒸 黄岑二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两烧令烟尽 虻虫一升去翅足熬 水蛭百枚熬 蛴螬百枚熬 蟅虫半升熬

上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。

只要看到“肌肤甲错”和“两目黯黑”这两个症，就可以判断体内有干血。因为有内伤有瘀血在体内，所以再吃什么补药都补不进去，“瘀不走，新不生。”经方常常在活血化瘀，代表作是唐容川的《血症论》，他的观点是：百病皆因瘀。

“两目黯黑”是指眼眶周围黑黑的，“肌肤甲错”在小腿胫骨足三里以下到三阴交这段出现蜕皮，裤子一拉掉下白色粉末状皮屑，像干面包屑一样，因为阴血集中在小腿处。

临床上很少用这个丸，可以用针灸配合其他方剂。当身体内有干血时，女人左腹痛。以肚脐为界，脐下是静脉，以白芍为主，脐上是动脉，以桂枝为主，再加些川芎、丹皮、红花、牛膝、茜草等活血化瘀药(脚无力有瘀时用牛膝，女人腹部疼痛用茜草)。

当病人身体里面有干血时，在第七椎膈俞上会有压痛点，因为血会膈俞。三阴交也一定会有压痛点，而血海可以消导瘀血止痛经。可以针三阴交、血海，灸膈俞(让血液循环加速)和近取穴(痛点)，任何东西碰到热就化掉。

如果是胸腔有内仿，不要扎三阴交跟血海，需要用公孙与内关，来打通病人的冲脉跟阴维脉。公孙与内关可以行气来治内伤的部分，然后使用小柴胡汤加桃仁、红花。这是治疗胸腔有瘀血的活血化瘀法。

倪师补充方：

1、《千金翼》炙甘草汤 治虚劳不足汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

甘草四两炙 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枝 生地黄一斤

炙甘草汤在《伤寒》里已出现过。

2、消肿溃坚汤：治马刀侠瘿(甲状腺、淋巴结肿瘤)

昆布 海藻 黄柏 知母 栝蒌根 桔梗 三稜 莪术 莲翘 黄芩 黄连 葛根 柴胡 当归 龙胆草 甘草

方义：腺体属三焦，用柴胡进入三焦系统，病人多有燥热，三黄去热，甲亢的人会心动悸、手抖，知母除烦，昆布海藻味咸，咸能软坚，桔梗去焦痰，三棱活血化瘀。

如果该汤喝一段时间后无明显好转，可用龙骨牡蛎，动悸很厉害时用桂枝5钱，炙甘草5钱，盗汗严重的用牡蛎1两，龙骨5钱，防己入三焦3钱，瓦楞子5钱(血蛤的壳，咸味软坚)。

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注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。