[抑郁系列05] 抑郁障碍的诊断1

一、DSM-5与ICD-10关于抑郁障碍的诊断

二、DSM-5重性抑郁障碍的诊断标准

三、DSM-5重性抑郁障碍的鉴别标准

四、特殊人群抑郁障碍的诊断要点

五、关于诊断的案例练习

一、DSM-5与ICD-10关于抑郁障碍的诊断

ICD-10，《国际疾病分类诊断体系》第10版，2022年开始会使用11版。

DSM-5，美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版，对精神障碍分为22类，其中抑郁障碍是单独的一大类，在ICD-10中，抑郁障碍归于心境障碍。 

精神障碍的分类

在两个体系里，对抑郁障碍的内部分类，也有不同：DSM-5中物质所致与其他疾病相关的抑郁障碍，在ICD-11中归到物质所致和其他疾病所致的精神障碍里，而不是在抑郁障碍里。

抑郁障碍的分类

在功能性抑郁障碍里，两者都有对方不包括的抑郁障碍的种类：DSM-5中包括了破坏性心境失调障碍与经前期烦躁障碍，在ICD-11中没有。ICD-11中的混合性抑郁焦虑障碍又不包括在DSM-5中。

破坏性心境失调障碍（DSM-5)：主要指儿童青少年期以间歇性的脾气爆发以及在脾气爆发期间所出现的易激惹的心境为特征的一类精神障碍。为了避免儿童青少年时期双相障碍的过度诊断。这类个体很多在成年后转为重性抑郁障碍，以便更好地预测愈后。

经前期烦躁障碍(DSM-5)：与月经周期高度相关，特点是在月经来潮之前一周开始出现明显的紧张，烦躁、易激惹心境为特点，而在来潮期间或之后几天明显减轻，在一年大部分月经周期都会出现这样循环阀座的特征。

混合性抑郁焦虑障碍（ICD-11）：同时具有抑郁和焦虑的症状，又都达不到抑郁和焦虑症的诊断标准。

两个系统基本相似的，都是指以悲伤、空虚或易激惹为特征的一种心境状态。心境是一种持续的情绪状态，跟我们通常所说的情绪有所不同，是持续的、作为背景和底色的状态。相当于心灵是一个舞台，背景颜色如果是抑郁的，就像涂上了灰暗的颜色。

两个系统中的核心诊断包括单次或反复发作的重性抑郁，持续性抑郁障碍（心境恶劣）。如果持续抑郁超过两年，中间没有超过两个月的完全缓解期，就可以叫做持续性抑郁障碍，不管是否达到重性抑郁障碍的标准。