华元杰 刘友龙秦皇岛焦点班坚持分享第186天(第57天)2020.4.8

识别中间信念

你可以通过以下策略来识别中间信念：

1.识别一个被表达为自动思维的信念。

      首先患者可能会直接将一个信念作为自动思维清晰地表达出来，尤其是在抑郁的时候。

例如：我应该做的更好，我什么事都做不对，我好无能啊！(核心信念)

2.提供假设的第一部分。

      其次，通过提供假设的前半部分，你也许可以引出一个完整的假设。

例如：

所以你有这样的想法——“我必须整晚熬夜工作”。

如果你不对论文或者项目尽最大努力的话，……?

患者：那我就没有做到我所能的最好，我就失败了。

治疗师：这是不是听起来和我们之前会谈讨论过的内容有些相似？你是不是平时就是这样看待自己的努力的，如果你不尽最大努力工作你就会失败？

你能给我更多的例子吗？我们来看看这个信念有多普遍？

提问：如果患者不能提供假设的后半部分怎么办？

回答：用别的措辞去提问。

治疗师：那我这样问你，如果你不在论文或项目上尽你最大努力工作，可能会发生什么不好的事情？或者说会意味着什么不好的事情呢？

3.直接引出一个规则或态度。

第三，你可以通过直接引出的方式来识别规则或态度。

治疗师：所以，将义务家教工作做得非常好，对你来说特别重要，是吗？

你还记得我们以前谈过“必须做得非常好”这类事吗？你有没有关于它的规则？

4.使用箭头向下技术。

更多的情况下，我们会使用第四种技术来识别中间信念以及核心信念：箭头向下技术。先你识别到一个关键的自动思维，你怀疑他可能直接来源于一个功能不良信念。然后你问患者假设自动思维是真的，那么它意味着什么？一直这么做，直到你发现一个或更多重要信念。问患者一个想法对他意味着什么，可通常可以引出中间信念。而问患者这个想法意味着他怎么样则通常可以揭示出核心信念。

例如：

治疗师：好，我们来做个总结，昨晚你学习到很晚，你在查看你的课堂笔记时想到“这些笔记毫无意义”，于是你感到伤心。

好，现在我们还没有证据来证明你的想法是对的，我想先看看我们能否弄明白，为什么这个想法会让你伤心？那么第一步我们需要假设，如果你是对的，你的笔记毫无意义，那对你来说意味着什么？

(意味着我在课上没有做的很好。)

好，如果你在课上做的不好是真的，那意味着什么？

(我是个差生。)(假设是：“如果我在学校做的不好，就意味着我是个差生。”)

好，如果你是个差生，那意味着你怎么样呢？

(我不够好。我不胜任)(核心信念。)

有时患者会用感觉来作答，比如回应“那很糟糕”或“我会非常焦虑”。那在运用箭头向下技术时，你可能会被卡住，看下面的例子你会慢慢领会。然后试着重返正轨，为了使患者对你的寻根问题做出消极反应的可能性最小，你可以为你的反复提问设定一个原则，然后像下表所示那样用不同的问题进行询问。

“如果那是真的，会怎样？”

“关于……的不好之处在哪儿？”

“关于……最糟糕的地方是什么？”

“那意味着你是怎样的？”

例如：

对我们来说去理解哪部分让你最苦恼是很重要的，如果你的室友和朋友确实比你的成绩好，这意味着什么呢？

(我不能接受。)

所以你才会非常苦恼，但是关于这件事情，最糟糕的地方在哪儿？

(他们可能会瞧不起我。)

那如果他们确实瞧不起你，那不好之处在哪？

(我讨厌这样。)

当然，如果发生了那样的事儿，你会很痛苦，但是如果他们看不起你会怎么样？

(我不知道，那实在太糟了。)

如果他们看不起你，那意味着你怎么样？

(意味着我很差，不像他们那么好。)(假设是“如果人们看不起我，就意味着我很差”，核心信念是“我是差的”。)

你知道用箭头向下技术时什么时候可以停止吗？一般说来当患者的情绪变糟，或者患者开始用相同或相似的词语来表述信念时，说明你已经挖掘出了重要的中间信念或核心信念。

5.在患者的自动思维中寻找共同主题。

第五种识别信念的方法是在患者跨情境的自动思维中寻找共同主题。你可以问有自省能力的患者，他们是否能识别出一个经常出现的主题。或者你可以做出一个有关信念的假设，让患者对该假设的真实性进行反馈。

例如：

萨莉，在很多情境中，你似乎都会想，“我不能完成”或者“这太难了”，又或者“我不可能做到”，我想知道你是不是不知道为什么，但就觉得自己不胜任或能力不足。

(是的，是这样的，我确实觉得自己不胜任。)

6.直接问患者。

第六种识别信念的方法是直接问患者，一些患者能够轻松而明确说出他们的信念。

莎莉，关于寻求帮助，你的信念是什么？

(哦，寻求帮助是软弱的标志。)

7.检查患者完成的信念问卷。

最后，可以要求患者完成一个信念问卷，如功能不良态度量表或人格信念问卷，仔细看那些患者选为“非常同意”的项目，可以发现有问题的信念。使用此类问卷是对上述技术的有效补充。

总地来说，你可以通过很多方法来识别中间信念和核心信念，你可以在自动思维中寻找信念的表达；可以提出一个条件从句(如果……)；让患者完成从句可以直接引出一个规则；可以使用箭头向下技术；可以在自动思维中识别共同主题；可以询问患者他们认为自己的信念是什么；或者也可以查看患者的信念问卷。

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