提起医保报销,大家最头疼的就是异地就医的医保报销问题。
如果不是在参加医保的地方看病住院,在外面看病住院之后,还要跑回老家或者参加医保的地方报销,拿着一大堆票据两头窗口跑,非常麻烦!
有时候报销路上产生的路费就已经一大笔了,费钱费力不说,还不一定能报销。可以异地报销的地方呢,报销比例又非常少。
幸好!国家也看到了老百姓的这个难处,到了2020年,已经越来越多地方实现了异地就医住院费用直接报销!
但异地就医费用可以直接报销有一个前提,需要提前做好异地就医备案! 没有备案还是不能直接报销!
异地就医备案现在也非常方便,大部分城市只需要一个小程序就可以了,具体怎么操作,姨妈今天和大家好好说说。
一、哪些人需要异地就医备案?
异地就医,简单来说就是你的医保参保地和就医地不一样。比如说,你是在A城市交了医保,但却在B城市看了病。这种情况就叫异地就医。
一般来说,下面这四类人群会需要办理异地就医备案:
异地长期居住人员: 老人退休后,去子女工作的城市生活,帮忙带孙等;
异地转诊人员: 得了重病,但是当地医疗条件有限,需要转到外地的大医院;
常驻异地工作人员:由于工作原因,被单位派去外地常驻;
异地安置退休人员: 长期在异地居住,且户籍已迁入当地的户籍人员。主要是指知青、支内支边这类人员。
弄清楚了自己是否需要异地就医备案以后,我们再来看看怎么办理。
二、异地就医备案,两步轻松搞定!
异地看病,最后给我们报销的,还是交医保的地方。所以就医之前,提前备案打声招呼,也是情理之中的事。
前面我们说了,异地就医只要一个小程序就可以搞定,搜索微信小程序【国家异地就医备案】,主要分为以下两步:
步骤 1:确定异地联网定点医院
异地就医,需要去已经联网了的定点医院,否则是无法用医保报销的。所以,我们第一步要确定,你需要去的医院是不是已经联网了的定点医院。
打开微信小程序【国家异地就医备案】,点击左下角“异地联网定点医药机构查询”,如下图:
然后选择城市,就可以查到该城市的所有异地联网定点医院,以广州为例,如下图:
这是国家医保局提供的小程序,异地就医的很多信息都能查到,非常方便。
步骤 2:开始异地就医备案
确定完定点医院后,就要向医保参保地的社保局进行备案,一般有以下两种方式:
①手机在线办理
打开小程序【国家异地就医备案】,点击首页中间的“快速备案”按钮,进入备案,如下图:
然后按要求输入相关信息,确认无误提交就可以了。
姨妈提醒:第一次使用异地就医备案,参保人本人必须进行实人认证,认证成功后才可以办理备案申请。
目前,已有 19个省开通了小程序备案,分别是山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏和新疆。其他省后续会开通。
未开通的省份,可以通过官方公众号或邮箱备案,具体可以拨打社保局电话12333 咨询。
②窗口办理
未开通网上备案的地区,也可以去社保局填表办理,一般要填两个重要信息:
备案原因:比如在外地长期居住,或者转诊住院等;
就医医院:有些地方需要填写 1-3 家异地就医的医院名称,而有些则不用。
不管通过哪种方式备案,都可以通过小程序【国家异地就医备案】确认备案是否成功,如下图:
确认备案成功后,就医时带好社保卡或使用医保电子凭证就可以异地结算医药费,医保电子凭证可以在微信或支付宝上申请 。
另外提醒:如果异地就医医院不是备案里填的,不能直接结算,需要自己垫付医药费后,回参保地手工报销。
三、异地就医费用怎么算?
成功办理完异地就医备案后,大家最关心的应该就是异地就医到底能报多少钱,是否跟本地就医报销一样。下面姨妈详细介绍。
异地就医报销范围
对大部分地区来说,异地就医只能报销住院和急诊费用,只有部分地区可以报销普通门诊,具体如下图:
异地报销规则
异地就医报销因为涉及两地医保政策,和本地就医报销规则略有不一样,具体如下:
哪些能报:以就医地的医保报销范围内医保目录为准,发生在范围内目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用等,才能纳入报销。
能报多少:以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等,一般报的会比本地就医少一些。
举个例子:假设王奶奶医保交在深圳,目前随子女长居北京 。如果王奶奶在北京三级定点医院治病花了10万,这个病是在医保的报销范围的,那应该怎么报销呢?
哪些能报按北京政策: 比如有8万元属于北京医保目录内,可以纳入报销;
能报多少按深圳政策: (8 万 - 起付线400)* 报销比例90%≈7万,约占总费用的70%;
但是,各地医保政策都不一样,如果想了解当地的实际情况,可以拨打12333咨询。
四、异地就医的常见问题答疑
1、异地转诊,怎么办理?
长居外地的人群,办理异地就医还是比较容易的,提前备个案就行。但如果是觉得本地医院治不好,想去想去其他大城市就医,那就必须办理转诊证明。
转诊证明怎么开?简单来说,分为3步:填写转诊申请表►首诊医院主诊医生或科主任出具意见►医院的医疗保险工作机构审核并加盖医院公章
但是,转诊证明并不容易申请,如果当地医院能治,医院就不会开。否则都去大城市就医,会加剧医疗资源的紧张程度。
2、异地急诊,来不及备案怎么办?
如果在外地遭遇一些突发情况,就需要异地急诊。比如临时出差发生车祸、旅游时突发疾病等等。
对于异地急诊,大部分城市都支持 “先救治,后报销”,不需要提前备案。
但有些城市会严格一点,会要求临时电话备案,具体需要拨打12333咨询。
3、办了异地就医,还能回老家用医保报销吗?
有些城市异地就医备案会有时限要求,比如1年或3个月,在这期间只能异地使用,也不能撤销备案。
而有些城市异地就医备案则没有时限要求,可以随时撤销备案。
但无论有没有时限要求,如果想回老家用医保报销,都需要先撤销备案,否则无法用医保进行报销。
撤销的方法各地有所不同,比如广州,通过 “广州12345” 小程序,就可以在线撤销。而像南昌等地,还需要去社保局办理。
因为每个地方的时限要求不同,这里也无法一一列举。建议大家回老家看病之前,拨打社保局热线 12333问清楚,以免影响自己的报销福利。
写在最后
异地就医真的越来越方便啦,不用跑窗口,在家就可以为自己或家人办好异地就医备案。
“生在故里,身在他乡”虽然是很多人的现状,但医保全国联网之后,只道:吾心安处是吾乡!
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