高建忠●读方用方笔记（二00）临证谈苍耳子散

苍耳散出自《严氏济生方》。治鼻流浊涕不止，名曰鼻渊。

辛夷仁（半两）、苍耳子（炒，二钱半）、香白芷（一两）、薄荷叶（半钱）。上并晒干，为细末，每服二钱，用葱茶清，食后调服。

只要看到鼻流浊涕不止，我们马上就会想到鼻炎，小孩多见，鼻炎或者是鼻窦炎，鼻流浊涕不止，一般多见于鼻窦炎，但是，鼻窦炎一般都合并有鼻炎，只是程度轻重的问题。鼻炎不一定有鼻窦炎，但是，鼻窦炎一定是伴有鼻炎的。

我们看苍耳子散的组成，辛夷，苍耳子，白芷，薄荷，这四味药，我们在中药里面，有治疗鼻炎的四大要药：辛夷，苍耳子，白芷，细辛。在这四大要药里面，把最热的一味细辛去掉，换成清凉解表的薄荷，这样就组成了苍耳子散。

实际上，这张方子是六味药组成，还有两味药，就是葱和茶清。我们知道葱白有很好的通鼻窍作用，如果碰到以鼻塞为主证的这一类病人，我们要选一个药引子的时候，葱白应该是很好的药引子。这里的茶清，应该是指的苦茶，这里体现了一个治法，苦降。

在苍耳散里面的六味药，有四味辛温药：苍耳子、辛夷、白芷、葱白。有两味药性凉药：薄荷叶、茶清。而薄荷和茶清在方中所占剂量比例较小，也就是说，苍耳散是以辛温药为主的组成方子。

既然是以辛温药为主，那么以方测症，本方所治证当为风寒证，或以风寒证为主。但是，我们在《医方集解》里去找苍耳散的时候，突然发现，苍耳散为在“发表之剂”中，也不在“祛风之剂”中，而是在“泻火之剂”中，那这是为什么呢？

为什么《医方集解》要把苍耳散放在泻火剂里面，而不放在发表剂或者是祛寒剂里，这肯定是有原因的。那么，在《医方集解》里，泻火之剂，泻的是什么火呢？

《医方集解.泻火之剂第十四》：“火者，气之不得其平者也。五脏六腑，各得其平，则荣卫冲和，经脉调畅，何火之有；一失其常度，则冲射搏凿而为火矣，故丹溪曰，气有余便是火也，有本经自病者，如忿怒生肝火，劳倦生脾火之类是也，有五行相剋者，如心火太盛，必剋肺金，肝火太盛，必剋脾土之类是也，有脏腑相移者，如肝移热於胆，则口苦，心移热於小肠，则淋秘之类是也，又有也经相移者，有数经合病者，相火起於肝肾，虚火由於劳损，实火生於亢害，燥火本乎血虚，湿火因於湿热，郁火出於遏抑，又有无名之火，无经络可寻，无脉证可辨，致有暴病暴死者，诸病之中，火病为多，不可以不加察也”

什么是火？气不平就成了火。气冲和了，就没有火了。这是金元医学对火的认识。这个金元医学对火的认识传承到明清。我们现在人总是在说“上火了”，但是，我们很少把上火的这个火与体内的气不平联系在一起。

在金元医学里面，所说的火，就是一种郁火。而这个郁火是从哪里来的呢？就是从气不平而得来的。

《医方集解》在泻火之剂里面所泻的火，他沿用的就是金元医学对火的这种认识。那么，对这种火应该怎么治疗呢？

《医方集解》：“有以泻为泻者，大黄、芒硝、芩、连、栀、柏之类是也；有以散为泻者，羌、防、柴、葛升阳散火之类是也；有以滋为泻者， 地黄、天冬、玄参、知母之类，壮水之主以制阳光是也；有以补为泻者，参、芪、甘草，泻火之圣药是也。”这是作者《医方集解》心目中的火，和我们现代心目中狭义的火概念不一样。

我们经常在读古书的时候，觉得古人说的不对，很多时候，是我们心目中认定的那个概念和古人心目中认定的概念不是同一个概念。或者说，我们的认识与古人的认识不在一个平台上。

《医方集解》对苍耳子散的解读：“此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升、浊阴逆上所致。白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风。辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑。苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤。薄荷泄肺疏肝，清利头目。葱白升阳通气，茶清苦寒下行。使清升浊降，风热散而脑液自固矣。”