《黄帝内经》五运六气第七篇之《至真要大论》4-4

第五节六淫六气致病

四、司天之气时六淫至病的治则

【原文】

帝曰：善。治之奈何？

歧伯曰：司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泄之(40)。热淫所胜，平以咸寒，佐以苦廿以酸收之(41)。湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之(42)。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故面止(43)

火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之热淫同燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之(45)。寒淫所胜，以辛热，佐以甘苦，以咸泻之(46)。

帝曰：善。

【详解】

(40)风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之

“风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之”句，与前文“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦(甘)，以甘缓之”之义相同不过，彼处是指在泉之气，风气偏胜；此处是指司天之气，虽然同是风气偏胜则有所不同而已，详解见前，此不赘述。至于“以酸泻之”一句则是指风气偏胜时，临床上可以配合使用酸味药物来作治疗。根据《素问·藏气法时论》所述，“肝欲散，急食辛以散之用辛补之，酸泻之”的精神，结合笔者自己的理解，所谓“辛补酸泻”，意即肝主疏泄，肝病则疏泄失职。其疏泄失职之由于肝气不及者，应用辛味药物以增强其疏泄职能使肝的作用恢复正常。由于辛味药物其治疗作用主要是增强肝的疏泄作用，所以对于肝来说是以辛为补。如果其疏泄失职是由于肝气太过，肝阳偏亢者，则应用酸味药物以收敛其偏亢的肝气，才能使肝的作用恢复正常。由于酸味药物主要是收敛偏亢的肝气，所以对于肝来说是以酸为泻。所以临床上对于风病，肝病是属于风热者，在治疗上不论是司天之气或在泉之气风气偏胜，都应该治以辛凉。如果风气过盛，肝气过亢时，则又应同时合用酸味药物以收敛其偏亢之肝气，使肝的作用复得其平。因此这里“以酸泻之”一句，只是对前文“风淫于内，治以辛凉，佐以苦(甘)，以甘缓之，以辛散之”的补充，与前文并没有实质上的差别。

(41)热淫所胜，平以寒，佐以苦甘，以酸收之

“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”句，与前文“诸气在泉…热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之”之义相同不过彼处是指在泉之气的热气偏胜，此处是指司天之气的热气偏胜。

(42)湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之

此与前文“诸气在泉”之“湿淫于内”之治基本相同。不同者，彼处是指在泉之气的湿气偏胜，此处是指司天之气的湿气偏胜彼处“佐以酸淡”，此处“佐以酸辛”。佐“辛”者，即通过发汗以排出湿邪

(43)湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止

“湿上甚”，指人体上部湿邪偏胜，例如人体腰以上浮肿等等即属于“湿上甚”。“热”，即湿而兼热者。“治以苦温”，与前述之“平以苦热”之义相同。“甘辛”，即具辛味和甘味的药物。“以汗”，即发汗。“为故而止”“故”，有原来之义。此处意即发汗药物的运用以到浮肿消退恢复人体原来的状态为止。全句意即湿邪偏胜的患者，如果湿邪表现在人体上部，例如腰以上肿者，除了按一般治疗原则，“治以苦温”而外，还应同时佐以辛甘发散的药物以发其汗，到浮肿消退恢复正常为止。《金匮要略》所提出的水气病的治疗大法：“诸有水者，腰以下肿，当利小便腰以上肿，当发汗乃愈。”当即据此而言。

(44)火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同

“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之”等句与前述“诸气在泉…火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之”等句，其义基本相同。不过彼处是指在泉之气为火气偏胜，此处是指司天之气为火气偏胜。前文中是“治以咸冷”，此处是“平以酸冷”。前文中是“佐以苦辛”，此处是“佐以苦甘”。前文中是“以酸收之”，此处是“以酸复之”。有所不同。其中“酸冷”与“咸冷”都是指寒凉药物，区别不大。“苦辛”与“苦甘”，也是小有区别。“以酸收之”与“以酸复之”基本同义。所以窃以为此与在泉之气所述基本相同。张介宾注：“此与在泉热淫同。盖水能胜火，故平以咸冷，苦能泻火之实，甘能缓火之急，故佐以苦甘。火盛而散越者，以酸收之。火郁而伏留者，以苦发之。然以发去火，未免伤气，故又当以酸复之。而火热二气同治也。”即属此义

(45)燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之

“燥淫所胜，平以苦湿，佐以酸辛，以苦下之等句，与前述“诸气在泉…燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”之义基本相同。不过彼处是指在泉之气的燥气偏胜，此处是指司天之气的燥气偏胜。前文中是“平以苦温”，此处是“平以苦湿”。前文是“佐以甘辛”，此处是“佐以酸辛”有所不同。据《新校正》注：“按上文燥淫于内，治以苦温，此云苦湿者，湿当作温”“按藏气法时论，肺苦气上逆，急食苦以泄之，用辛泻之，酸补之。又按下文司天燥淫所胜，佐以酸辛，此云甘辛者：甘字疑当作酸。”张介宾注：“苦湿误也。当作苦温”看来上述小有出入之处，可能属于文字之误，并无实质上的差别。

(46)寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之

“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦，以咸泻之”等句，与前述“诸气在泉…寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之”之义基本相同。不过彼处是指在泉之气的寒气偏胜：此处是指司天之气的寒气偏胜。前文中是“治以甘热，佐以苦辛”，此处是“平以辛热，佐以甘苦”而小有出入。《新校正》注此云：“按上文寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，此云平以辛热，佐以甘苦者，此文为误。”认为仍属文字错误。张介宾也认为“此与在泉治同，而文有颠倒”。笔者同意上述看法，这些小的出入还是属于文字颠倒问题，二者并无实质上的差别。