2022-07-06极简医学——皮肤光老化

皮肤光老化

Photoaging

皮肤的自然老化，称之为内源性、或程序性老化。

而皮肤光老化，称之为外源性老化，是指皮肤在长期反复暴露于太阳照射后、而发生的过早的老化。

光损伤，所致的皮肤改变，会与自然老化所致皮肤改变叠加，从而引起了大部分和年龄相关的皮肤外观特征。

皮肤光老化的主要临床特征包括：细纹和粗大皱纹、色素沉着异常、及失去弹性。

恰当的防晒措施、及各种处方药物，都可在一定程度上防护和逆转光损伤。

流行病学

来自澳大利亚的研究显示，在30岁以下人群中，有72%的男性和47%的女性，都存在着中重度光老化造成的皮肤纹理改变。30岁以后，皮肤光老化的严重程度会迅速增加。

有研究发现，中国女性出现皱纹的时间比法国女性平均晚10年。

然而，与法国女性相比，中国女性有一个更早、且更明显的皮肤光老化征象—色素斑。

 

危险因素

皮肤光老化的危险因素包括：年龄较大、男性性别、因职业或休闲而大量日晒，以及居住在太阳辐射较强的地区。

一生中受到日光照射的总时间，是皮肤光老化的关键危险因素。

 

发病机制

目前认为光损伤性皮肤皱纹的主要原因是：紫外线破坏了真皮细胞外基质的结构完整性。真皮细胞外基质包括：胶原与弹力纤维、糖蛋白以及糖胺聚糖，它们赋予皮肤抗拉强度与弹性。

除了日晒，另一些环境因素也可促成皮肤过早老化：

空气污染

越来越多证据表明，暴露于室内外的空气污染物，可引起皮肤老化，这些污染物包括：铅、烟尘、废气、工业排放物、汽车尾气、硫氧化物、以及臭氧。

烟草烟雾

观察性和流行病学研究证实，吸烟具有加速皮肤老化的作用。所谓的“吸烟者脸”特征为：口周和眼周皱纹明显，以及肤色不均、且带灰色。

临床表现

包括：皱纹、雀斑样痣、斑状色素沉着过度、光化性角化病、皮肤丧失半透明性和弹性、干燥纹理、肤色灰黄。

治疗原则

处理光老化的第一步，是教导患者全年采取恰当的防晒措施，包括：避免日晒、常规使用遮光剂、防护衣物、寻找荫蔽处，以及在日照高峰时段避开阳光。

外用维A酸类，是轻~重度患者的主要治疗手段。

外用氟尿嘧啶，可能改善光化性角化病患者的皮肤光老化。

具体措施

减少日光照射

日光防护，是抵御皮肤光老化的首要方法，包括：防晒、使用遮光剂和穿戴防护衣物。

遮光剂

对于希望预防皮肤过早老化的，建议常规使用广谱遮光剂。

所有皮肤类型的人群最好都使用遮光剂，尤其是居住在日光照射较强地区的浅肤色人群。

外用维A酸类

对于希望治疗皮肤光老化的患者，建议的一线疗法为：外用维A酸类药物。

首选外用维A酸、而不是其他维A酸类药物，外用维A酸可用于治疗各型皮肤的轻度至重度光老化。

初始方案常用0.02%~0.025%的外用维A酸乳膏、或凝胶，隔日涂抹1次，最好在夜间使用。最多每日涂抹0.1%的维A酸。坚持使用四个月才可能见到效果，必要时可终生治疗。

皮肤刺激、发红和剥脱，是外用维A酸的常见不良反应，可通过调整剂量和定期使用保湿剂来处理。

阿达帕林

阿达帕林，属于第3代合成的外用维A酸，对细胞核维A酸受体β和γ具有选择性。这种受体选择性使其对皮肤刺激性较少，可超适应症用于治疗皮肤较敏感者的皮肤光老化。美国FDA已批准阿达帕林用于治疗痤疮。

外用氟尿嘧啶

外用氟尿嘧啶，可能改善光化性角化病患者的皮肤光老化。

氟尿嘧啶的作用机制包括：表皮损伤、伤口愈合、和真皮基质重塑，从而改善皮肤外观。

其它方法

用于改善皮肤光老化表现的其它疗法，包括：化学剥脱术、注射肉毒毒素、注射软组织填充剂、激光换肤术。