患者情况
性别：男
年龄：5岁
证型：阴虚火旺
表征：腺样体肥大70%~80%，鼻塞，有黑眼圈，爱揉眼。患儿平素食欲好，但面黄肌瘦，肌肉松软，动则疲累汗出；脾气急躁，有口臭，爱流鼻血；睡觉不安稳，盗汗、磨牙。
病症分析
家中如果有5岁以下的宝宝，那么父母对孩子“流鼻血”一定不会陌生。很多家长对流鼻血的观念还停留在“上火”了，但实际上，孩子流鼻血的原因很多。最直接的原因就是鼻粘膜破损，或者鼻子内部长的小肉芽或鼻息肉发炎肿胀，也会流脓血。有的孩子凝血功能异常，这样的孩子身上会无缘无故出现大大小小的淤青，并且一旦身体表面有伤口，就很难止血。
另外，鼻中隔偏曲造成鼻腔血管畸形，畸形处的黏膜相对较薄，血管分布也比较密集，受气流、尘埃刺激后就容易破损。加上鼻中隔偏曲的患者发烧过敏性鼻炎的概率也非常高，而过敏性鼻炎引起的鼻痒、鼻塞等情况，又会让小孩子养成挖鼻子的坏习惯，损伤鼻粘膜。如此恶性循环，就使得鼻出血反复发作。
医案详情
这是孩子妈妈写给我的信——
“从2018年9月份上幼儿园以后就很容易感冒，免疫力差，鼻炎，腺样体肥大，打呼噜，张嘴呼吸，动不动就喊累，总是要爸爸妈妈抱。自从今年7月份开始调理以后，孩子喜欢运动了，走路蹦蹦跳跳充满活力，也没有之前那么容易感冒了。”
这个孩子第一次找我看诊是2019年6月份，刚4岁，身高100cm，重16.6kg。那时候妈妈还不清楚孩子是什么具体情况，一头雾水的，给孩子养身体也没有思路头绪。只是觉得孩子体质差，三天两头生病，面色发黄，睡觉盗汗、打呼。虽然不知道具体的问题在哪里，但做为一个妈妈，直觉不能放任孩子这样生长。
孩子出生不久就有鼻窦炎，腺样体肥大，平常看着嘴唇发白，耳朵后面淋巴结肿大。入睡比较困难，白天没有睡午觉的话就晚上9点能入睡，有时睡着也会滚来滚去；睡了午觉的话，到了晚上就要磨到11点才能入睡，睡觉喜欢趴着。
据妈妈说，孩子将近1年的时间里反复的感冒咳嗽，发展成了腺样体肥大，伴有鼻窦炎，耳朵后面淋巴结肿大。频繁吃药加重了体质发育的负担，孩子盗汗的情况越来越严重，“比别的孩子出汗都多，冷汗，手心潮湿。背上流汗的时候，汗是冷的，背热乎乎的。有时候早上起来，睡衣都是湿的。”
2019年8月，孩子鼻出血的情况严重起来，一个月里流了流了5次鼻血，也不知道是怎么回事。尤其左边鼻孔，好几次都是晚上流，早晨起来发现枕头上有血迹。孩子晚上睡觉喜欢滚来滚去，趴着睡，不清楚是体质问题，还是撞到哪儿或者是压到哪儿了。
9月复诊，又流了两次鼻血， 这次是一次左边一次右边。复诊之前检查了小肠渗透力，乳果糖渗透值过高，开始调理肠漏问题。
黄博士诊断
之前孩子在不积食的情况下，就是没有口臭的。但11月左右的时候，妈妈说，“挺长一段时间了，孩子没有积食的症状，也会有口臭，每天刷牙也有口气。12月25号吃了早餐吐了，以后就感觉孩子有口臭，拉了大便也是那种很干的一坨一坨的……孩子没有咳嗽，也没有着凉、感冒。”
这个孩子的刚开始来看诊的时候，积食的情况特别严重，舌苔厚腻到几乎全白，看不到舌质。我跟孩子妈妈说宝宝肯定有食物不耐受，于是妈妈给孩子做了一个食物不耐受的90项的检测。
这个检测结果出来之后，妈妈对比了孩子最近一周的食谱。小孩喜欢吃面条和饺子，偏偏又对小麦重度不耐受，于是开始规避。用红薯粉和木薯粉替换掉面粉，主食也换成小米饭或者小米健脾粥。
9月频繁流鼻血那次复诊，孩子检查了肠道菌群评估，结果显示孩子的肠道菌群已开始偏离正常状态，黏膜免疫功能受损，嗜血杆菌和毛螺菌科异常偏高，过敏、肥胖的风险增加。
对于这位小患者，我给的最多的建议就是一定要注意饮食，尤其是要避开面食、罐头和含防腐剂的零食。小孩不耐受的食物比较多，平常更要注意不要积食。保险起见妈妈专门做了132项的不耐受检测，借此可以规避食物不耐受引起的过敏、积食和便秘等等。对于失衡的肠道菌，则主要从三个方面入手，首先少吃甜食、油腻的食物，不要为了满足口腹给肠道坏菌提供营养温床；其次，辅助植物杀菌产品，抑制肠道坏菌的生长；再次，平常注意锻炼、保证充足睡眠，补充益生菌，恢复肠道生态平衡。
经多次看诊后，腺样体情况好转。“体质比去年好多了，没有像去年那样爱生病，喝了药膳以后盗汗、磨牙有所改善，炎热的夏天没有长痱子了，不足的是，还是不长高不长肉，还是有点盗汗。”同时还有面黄、磨牙、流鼻血等症状。应禁吃发酵食物，纯牛奶少喝，轻度不耐受食物可以四天轮替。调理一疗程后复查肠道通透性评估，配合无痕刮痧。每天加强运动，多晒太阳。
2020年3月28日复诊，检测结果显示肠漏症有明显好转，乳果糖和甘露醇的回收率已恢复正常，只有比例存在异常。2020年6月27日复诊，治疗后诸症平稳，刻下症状表现为盗汗、磨牙、流鼻血次数增多，前胸后背出现很多痱子，腿部有出血点，一段时间后可自行消退。
下面是这个孩子最近复诊的时候拍的舌苔照，相比刚开始，孩子的体质已经进步了很多了。不过还是要继续努力，别贪吃，别松懈，孩子一定会好起来的。
排雷指南
孩子流鼻血，不一定都是体质燥热上火了，但有不少家长，就会根据自己日常的的生活经验，急着给孩子清热降火，喝凉茶、七星茶、马蹄水……这真的是一个非常大有常见的育儿误区。
孩子的体质和成人是不同的，脏腑娇嫩，行气未充，体质虚寒，用药宜温，而不是一味清热。很多清热食疗方性多寒凉，宝宝吃了虽然马上就能排便，但会损伤阳气，造成肺脾气虚，肠胃功能受损，容易感冒并加重过敏的症状，导致鼻粘膜受损，流鼻血的概率反而更高。
宝宝出现类似上火的症状，往往和脾胃不足，消化功能不好有关。早上有口臭，舌苔厚腻，口唇干红，或是晚上睡觉手心、脚心、腹部灼热等，已经3岁以下的孩子食指青筋变粗，很可能是积食了，首先要消食导滞。
医案总结
中医学认为“肝常有余，脾常不足”是小儿的生理特点之一，患儿先天禀赋阳偏盛，阴不足。肝体阴而用阳，肝阴不足、肝阳偏亢则生风化热。木生火，肝木旺则心火亦盛。心肝火旺，风火相煽，致血热妄行，所以出现鼻血、腿部皮下出血。肝藏魂而心藏神，夜间阳不能入阴，肝魂失藏，心神失养，所以出现夜寐不安，磨牙盗汗。中医治疗以平肝潜阳，清热滋阴为主。功能医学检测提示：患儿对腰果、鸡蛋、比目鱼、味精、小麦、鸡肉、白葡萄、李子、葡萄柚/柚子存在不同程度的过敏，通过执行慢敏食物禁食/轮替方案，经过一段时间的饮食调整，“肠漏”已明显好转，仍需继续坚持。
行文最后，还是要说一句：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。
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