对于父母们来说，孩子能否走路，是关系到今后生活自理、实现独立的重要一步。因此，很多家长非常重视孩子走的训练，甚至有的时候把这个当成了衡量一个康复机构实力高低的标准。
走路，对于常人来说非常简单并且是自然而然的一个动作，对于患有脑瘫或类似的运动障碍的儿童来说就显得格外的困难，它会受肌张力、肌力、异常反射、异常运动模式、缺乏运动控制等诸多因素影响，而且还得是在之前大运动发育有一个良好的基础上才能达到。
影响因素这么多？
有这么多东西要学？
我家孩子到底能不能走路？
我家孩子什么时候才能走路呢?
我想在家给孩子多做一些训练，好像又不知道从何下手。
很多家长都有类似上面的烦恼。是的，对于患有脑瘫或类似的运动障碍的儿童来说，有很多东西需要学习，好像千头万绪无从下手。那有没有一些简单可行的指导或规律性的东西？除了“二抬三翻六坐、七滚八爬周岁走”这个粗粒度的运动发育口诀之外，还有没有一些精细化的指导？
答案是肯定的，今天我们就给大家介绍美国康复师梳理出的脑瘫或类似运动障碍儿童从趴到行走的一般规律和需要掌握粗大运动技能的普遍的指导，我们称之为“独立之路”。
“独立之路”列出了孩子发育过程中会经历（也是家长希望达到）的主要里程碑。每一个里程碑的达成都能帮助孩子独立完成更多的事情，并且也是下一个待掌握技能的基础。“独立之路”好比一个可参考的路标，每位家长可以对照自家孩子的情况，知道孩子当前所处阶段，并对后续需要经历的发育里程碑有一个很清晰的了解。
注意：家长们不要根据本文图示生搬硬套自家孩子学习技能的顺序，每个孩子粗大运动的发展将取决于他的具体潜力和个体情况。
另外，想强调的一点是：与其担心明天，不如着眼于今天。每位家长都要学会放轻松，时间一天一天地过，赞美小的进步，享受他们掌握了的大的成就。
01
初始技能
初始技能是按照孩子们通常掌握技能的顺序列出的。
初始技能中有两个尤其重要，许多后来的技能依赖于它们。
俯卧位用前臂支撑抬起头四处看（图4.3）
因为这表明儿童有基本的头部控制能力，已经有了一些肩膀力量和协调能力，并且喜欢俯卧。您的孩子也许能轻松掌握这项技能。如果不能，您要尽可能地提供帮助。你的关注和训练会使情况有所不同。
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俯卧位的“兔子”姿势（图4.7）
孩子屈起两条腿，用胳膊支撑，是另一种早期的技能。使用“兔子”的姿势是患有脑瘫和类似运动障碍的儿童最容易将身体抬离地面的方法。你的孩子越早学会越好。当她能在一天中多次独立运用这种技巧，她的躯干、肩膀和手臂肌肉的力量和协调性会得到改善。同时，比起她只是躺在地板上玩，这将让她面对更多重心转移和保持平衡的挑战。
02
中级技能 I & II
中级技能有很多，这些技能的掌握的顺序因孩子而异。用手扶杆的坐和站技能列在了最开始，因为需要确保这些技能从早期开始训练。坐和跪的技能并列列出，同时开始训练这两个技能会比较好。低张力的患儿在地板上坐的技能可能会表现出稳定的进步，高张力的患儿在训练到这里的时候常常有困难(具体什么原因见后面系列文章)。他们跪的技能可能会进步得更快。同时训练坐和不同姿势的跪能确保儿童尽其所能地进步。在孩子能够坐下后训练跪可能会延迟她的进步。
扶着站起来，扶着家具步行，和扶着走楼梯的训练与用辅助设备步行一起被列出。同样，这些技能的训练最好同时进行，它们可以增强儿童腿部肌肉的力量和协调。
03
高级技能
高级技能从没有支撑的站立开始，学会独立的站立平衡是学会所有高级技能的关键。当你的孩子学会站立时不需要扶住东西时，就可能可以开始训练他不需要用胳膊扶住走路了。
家长常见问题（Q&A）
1、问：“我们的孩子学习每个技能要花多长时间?”
答：每个孩子的情况都不相同。有的孩子可能学一些技能很快，而学其他技能可能需要数周甚至数月的每日练习。
2、问： “我们应该一次只教孩子一个技能吗?”
答：一般来说，同时学习几项技能是有好处的。正如前面提到的，你可能想要同时给小孩练习坐和跪，可能同一天里你还会跟他练习手扶着站立。然而，有时专注于一项技能并反复练习会有所帮助。这都取决于具体情况。你孩子的物理治疗师会根据你的具体情况做出指导。她会解释哪些技能比其他技能更需要练习。
3、问：“必须学习爬行才能走路吗?”
答：患有发育迟缓或脑瘫的儿童可能在没有学会爬行的情况下就学会了使用助行器走路。然而，爬行在许多方面都对孩子有帮助。这让他学会协调手腿交互运动，并加强他的髋部、肩膀和手臂肌肉。几乎没有孩子不爬行就能独立行走。半瘫的儿童是个例外，她的手臂受脑瘫的严重影响，无法爬行，但仍能够进步到独立行走。
4、问：“必须先学会使用助行器走路之后才能独立步行么?”
答：不是的。不是所有的脑瘫患儿都需要先使用助行器走路，但是很多时需要的。
5、问：“我们的儿子莫森有偏瘫，他有一半的身体受到脑瘫的影响，他的粗大运动技能要怎么才能发育？”
答：莫森将大量依靠自己有力一些的胳膊和腿。通过这样做，直到学习走路之前，他可能会像没有脑瘫的儿童一样快地学会大多数技能。现在异常的肌张力，协调性的缺失，以及患侧腿肌力减弱会延迟步行开始的时间。尽管如此，他还是会进步到独立行走。
莫森最好尽早接受物理治疗。这能确保他尽可能多地使用到患侧的胳膊和腿，而不是“忽视”它们。即使对半瘫儿童来说爬行不是必须的，但他们会从爬行中获益良多。莫森爬得越多，他患侧的胳膊和腿就变得越强壮、越协调。在他的余生，都将受益于爬行。
写在最后：
看完上面的介绍后，每位家长应该对孩子达成行走这个目标的一般规律和路径有了大致的了解，但是接下来的问题是具体训练某个动作时，还是不会或有些技巧掌握不好，该怎么办？在本系列后续文章中，我们会对每个具体的运动技能进行深入的讨论，如果你有什么问题，也可以留言提前告诉我们。
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本文参考《Teaching Motor Skills to Children with Cerebral Palsy and Similiar Movement Disorders》，作者：Sieglinde Martin，M.S., P.T.
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