行医手记之——见凉风就起风团的小女孩

昨天早上的门诊，二十七个患儿中，有三个孩子都是来看皮肤出疹子的。

其中最严重的是一个四岁大小的小女孩。他的面部、胸部和臀部，有大小不等的、高出皮面的红色皮疹，有明显的抓痕。

这种病，学名叫荨麻疹，俗称风疹块，我们当地老百姓称为“抠风厮”。

荨麻疹，是由于皮肤和黏膜小血管的扩张，以及组织渗透性的增加，而出现的一种局限性的水肿反应。

因此，常常是先有皮肤发痒，随即就出现风团。有的风团呈现鲜红色，有的风团为苍白色，也有的就是皮肤颜色，有少部分病例，可出现水肿性的红斑。

风团的大小不定，发作时间不定，消退时间不定，可相互融合成片。风团可持续数分钟至数小时后，自行消退，一般不会超过24小时。风团消退后，不会留下任何痕迹。所以，有的家长带孩子到医院看病时，孩子身上的风团已经消退，都是拍的照片或录的视频，来让我看的。这是高科技带给人们的方便。

这种风团可反复发作，时起时落，以徬晚发作者最多。

有些孩子，在风团出现时，可出现手足、眼睑，甚至整个面部的水肿。

严重型的荨麻疹，比如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，或者出现咽喉部发堵、胸闷、气促、呼吸困难等严重症状者，很少见。我在儿科临床工作三十五年了，还没有见过这样严重的荨麻疹患儿，所以，家长不必过分担心。

医学上，把这种风团反复发作超过6周者，就称为慢性荨麻疹。不过，在儿童期，还是比较少见的。

荨麻疹的病因很复杂，大约有四分之三的患儿，不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹的患儿。

不过，在儿科临床上，还是以寒冷刺激为最常见的一种类型，叫寒冷型荨麻疹。

这几天运城持续下雨，天气突然变冷，这个四岁左右的小女孩，据其母亲说，就和寒冷有明显的关系，属于寒冷型的。

对于荨麻疹的治疗，家长们一定要知道，抗过敏药（其实是抗组织胺药物）主要是止痒，无法达到不让风团出现的作用，这一点很重要。

具体来说，急性荨麻疹的治疗，主要是二个方面：

一方面，要尽量寻找出孩子发生荨麻疹的病因，针对病因进行处理，比如是寒冷刺激引起的，要让孩子多穿一些衣服。如果无法找到病因，或者不能祛除病因，就要尽量避免各种诱发的加重的因素。

另一方面，就是给予药物治疗。目前常用的是第二代抗组织胺药物（H1受体阻断药），比如，氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左旋西替利嗪等，这些药物的作用确切，而且无中枢性镇静作用，或者中枢性镇静作用较低，一般不会引起孩子睡眠，是目前治疗小儿荨麻疹的一线药物。

有时候，也可以使用H2受体阻断药，比如西咪替丁、雷尼替丁等。或者H1受体阻断药和H2受体阻断药，联合服用。当然了，这需要儿科医师的具体指导，家长们切不可随意给孩子用药哦。

有的时候，根据风团出现的时间，来决定给药的时间，会有一定的作用，比如，在早晨风团出现者，可在晚上临睡前给予上述药物的一种或两种联合服用；在临睡前出现风团者，在晚饭后给药。

对于慢性荨麻疹者，在用药使风团控制后，还需要再持续用药四周左右，然后，逐渐减少药物用量，最后停止。

各位有孩子的家长，尤其是孩子属于过敏体质的家长，更要注意。因为，在夏末秋初这样的季节，孩子最容易发生荨麻疹。因此，要倍加呵护孩子，比如，及时添加衣服，尽量少到花草环境中去，不要淋雨等，让孩子远离过敏，远离疾病。