抗抑郁药知多少？

转载自“渡过”公众号：

https://mp.weixin.qq.com/s/kx2hfzJxx6gpfj8ReZA2IA

---

得了抑郁症、或者出现必须药物干预的抑郁症状时，医生和患者都会面临一个困惑：哪种抗抑郁药物更好，应该如何选择？本文将针对几类常用抗抑郁药进行介绍，供您参考。

  精神专科医院里，目前处方量可能最高的抗抑郁药（不分先后）：草酸艾司西酞普兰（也叫艾司西酞普兰）、舍曲林、文拉法辛（也叫万拉法辛）、米氮平等。

    草酸艾司西酞普兰

      商品名叫来士普（进口）、百洛特或百适可（国产）。

    主要优势：治疗有效率是所有抗抑郁药物里最高之一，而副反应和药物相互作用在所有抗抑郁药物里是相对最少之一，耐受性非常好。这里药物相互作用的意思，是指联合其它类型药物一起服用时，药物之间的相互影响。不仅用于抑郁障碍，也常常用于焦虑障碍。此药也用于青少年患者中，注意要防止转躁。

    缺陷在于强迫症患者很少首选它。

    常用剂量10-20mg/日，对青少年儿童有时候可以5mg开始，逐渐根据病情再调整剂量。

    舍曲林

      商品名叫左洛复（进口药），国产药有盐酸舍曲林片或盐酸舍曲林胶囊等。

    主要优势：治疗有效率较高，副反应和药物相互作用较少。不仅用于抑郁障碍，也常常用于焦虑障碍，并且是强迫症治疗的首选药物之一。而且，这个药可用于较低年龄段的儿童青少年患者（注意要防止转躁）。因其安全性很高，有心脏问题的患者经常会首选它。另外，可作为非典型抑郁障碍（睡眠过多、饮食过多、情绪不稳等）的一线选择。在双相抑郁患者中，有时候会选择适量的舍曲林来缓解严重的抑郁。

    缺陷：部分患者服用舍曲林后，刚开始几天会出现更加明显的焦虑、激越等，如果尚能耐受，一般坚持1-2周就逐渐缓解了；不能耐受时立即就医，联合安定类抗焦虑药物即可缓解，但很多患者会立即停用。另外一个更容易引起焦虑、激越的抗抑郁药物，是帕罗西汀，商品名叫赛乐特，下面会再介绍。

    舍曲林常用剂量50-200mg/日，对青少年儿童有时候可以25mg开始，逐渐根据病情再调整剂量。用于强迫症治疗时，舍曲林的剂量一般偏大，国外甚至会用量超过国内说明书的最大剂量200mg/日。

    文拉法辛：盐酸文拉法辛缓释胶囊

    商品名叫怡诺思（进口），国产药有博乐欣等。

    主要优势：和上述两种药物作用机制不同，它是双受体作用。有研究认为可能对于迟滞性抑郁障碍、非典型抑郁障碍、伴有躯体症状、乏力和疼痛的抑郁障碍效果更好。当SSRI药物（草酸艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀和氟伏沙明等）疗效不够好时，可换用文拉法辛，是难治性抑郁障碍的首选之一。不仅用于抑郁障碍，也常常用于焦虑障碍。

    和文拉法辛属于一类的度洛西汀（欣百达），也常常首选用于治疗那些伴有躯体疼痛、神经性疼痛、纤维肌痛的患者。

      缺陷在于：有高血压问题和心脏问题的患者需要注意，此药一般不作为首选，即使使用也要谨慎。因为是缓释胶囊，不可掰开吃。

      米氮平

      商品名叫瑞美隆（进口），国产也有各种商品名。

      主要优势：伴有失眠的抑郁障碍患者可首选，它有镇静助眠、抗焦虑作用。在所有抗抑郁药物中，它对性功能方面影响可能最小，甚至可能对性功能有改善作用，特别注重有性功能不良反应的抑郁障碍患者可以选择。米氮平可增效其它抗抑郁药物的疗效，在其它抗抑郁药物单药治疗效果不够好时，经常可联用它。

      缺陷：相对于其它抗抑郁药，有更高的几率出现食欲增加、体重增加、过度镇静、头晕等。伴有心肝肾功能损害的患者，要慎用、或者采用较低的剂量。伴有高脂血症、糖尿病、肥胖的患者，需要合理使用。

需要注意的其它几种常见抗抑郁药物：

    帕罗西汀

        商品名叫赛乐特，在综合医院的精神心理科、医学心理科、神经内科等经常使用，但是部分患者在刚开始服用时会出现焦虑、激越等。常见的副反应有头晕、过度镇静、性功能障碍等。很多抑郁症患者有疲劳、无力、精神运动迟滞、认知功能受损、睡眠过度等问题，帕罗西汀对这些症状有可能加重。换用其它药时，帕罗西汀又容易出现撤药反应。另外帕罗西汀在妊娠方面是D级，妊娠女性服用比一般抗抑郁药更不安全。

      综上所述，一般不首选帕罗西汀来治疗抑郁症，但是对于伴有严重焦虑的抑郁症患者，或者严重焦虑障碍的患者，有时还会首选帕罗西汀。

      大量的综合医院精神心理科还常用百忧解（氟西汀），这个药物因不良反应相对较多、药物相互作用相对较多等，精神专科医院医生已经不将其作为抑郁障碍的首选。但是氟西汀用于强迫症、进食障碍、双相抑郁（奥氟组合）的治疗，会收到较好的疗效。

      赛乐特和百忧解这两个药物，是最先进入综合医院的，所以使用较广。随着其它抗抑郁药物的进入，综合医院医生和精神专科医院医生的交流增多，使用率已经逐渐降低。

    氟伏沙明

        商品名叫兰释（进口），也有国产药。很多医生对其治疗抑郁的效果不那么放心，同时有较多的不良反应和药物相互作用等问题，这个药物已一般不作为抑郁障碍治疗的首选。但它经常会被用来作为强迫症治疗的首选，而且也是儿童青少年的强迫障碍患者的首选。

    西酞普兰

        商品名叫喜普妙（进口），以前使用较多。随着升级产品草酸艾司西酞普兰面世，已经基本上替代了西酞普兰。

    注意：大部分抗抑郁药物，除了专门用来辅助睡眠的米氮平等，一般常规是早饭后服用，出现恶心时，可以自己买维生素B6口服对症缓解。

    上述药物的介绍，限于篇幅所限，还有很多内容也无法全部写出来。所以对于具体的患者，每个个体不一样，到底用哪一种药对你可能更好，还是得亲自就诊医生。