抗抑郁药知多少?

转载自“渡过”公众号:

https://mp.weixin.qq.com/s/kx2hfzJxx6gpfj8ReZA2IA


得了抑郁症、或者出现必须药物干预的抑郁症状时,医生和患者都会面临一个困惑:哪种抗抑郁药物更好,应该如何选择?本文将针对几类常用抗抑郁药进行介绍,供您参考。

  精神专科医院里,目前处方量可能最高的抗抑郁药(不分先后):草酸艾司西酞普兰(也叫艾司西酞普兰)、舍曲林、文拉法辛(也叫万拉法辛)、米氮平等。

    草酸艾司西酞普兰

      商品名叫来士普(进口)、百洛特或百适可(国产)。

    主要优势:治疗有效率是所有抗抑郁药物里最高之一,而副反应和药物相互作用在所有抗抑郁药物里是相对最少之一,耐受性非常好。这里药物相互作用的意思,是指联合其它类型药物一起服用时,药物之间的相互影响。不仅用于抑郁障碍,也常常用于焦虑障碍。此药也用于青少年患者中,注意要防止转躁。

    缺陷在于强迫症患者很少首选它。

    常用剂量10-20mg/日,对青少年儿童有时候可以5mg开始,逐渐根据病情再调整剂量。

    舍曲林

      商品名叫左洛复(进口药),国产药有盐酸舍曲林片或盐酸舍曲林胶囊等。

    主要优势:治疗有效率较高,副反应和药物相互作用较少。不仅用于抑郁障碍,也常常用于焦虑障碍,并且是强迫症治疗的首选药物之一。而且,这个药可用于较低年龄段的儿童青少年患者(注意要防止转躁)。因其安全性很高,有心脏问题的患者经常会首选它。另外,可作为非典型抑郁障碍(睡眠过多、饮食过多、情绪不稳等)的一线选择。在双相抑郁患者中,有时候会选择适量的舍曲林来缓解严重的抑郁。

    缺陷:部分患者服用舍曲林后,刚开始几天会出现更加明显的焦虑、激越等,如果尚能耐受,一般坚持1-2周就逐渐缓解了;不能耐受时立即就医,联合安定类抗焦虑药物即可缓解,但很多患者会立即停用。另外一个更容易引起焦虑、激越的抗抑郁药物,是帕罗西汀,商品名叫赛乐特,下面会再介绍。

    舍曲林常用剂量50-200mg/日,对青少年儿童有时候可以25mg开始,逐渐根据病情再调整剂量。用于强迫症治疗时,舍曲林的剂量一般偏大,国外甚至会用量超过国内说明书的最大剂量200mg/日。

    文拉法辛:盐酸文拉法辛缓释胶囊

    商品名叫怡诺思(进口),国产药有博乐欣等。

    主要优势:和上述两种药物作用机制不同,它是双受体作用。有研究认为可能对于迟滞性抑郁障碍、非典型抑郁障碍、伴有躯体症状、乏力和疼痛的抑郁障碍效果更好。当SSRI药物(草酸艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀和氟伏沙明等)疗效不够好时,可换用文拉法辛,是难治性抑郁障碍的首选之一。不仅用于抑郁障碍,也常常用于焦虑障碍。

    和文拉法辛属于一类的度洛西汀(欣百达),也常常首选用于治疗那些伴有躯体疼痛、神经性疼痛、纤维肌痛的患者。

      缺陷在于:有高血压问题和心脏问题的患者需要注意,此药一般不作为首选,即使使用也要谨慎。因为是缓释胶囊,不可掰开吃。

      米氮平

      商品名叫瑞美隆(进口),国产也有各种商品名。

      主要优势:伴有失眠的抑郁障碍患者可首选,它有镇静助眠、抗焦虑作用。在所有抗抑郁药物中,它对性功能方面影响可能最小,甚至可能对性功能有改善作用,特别注重有性功能不良反应的抑郁障碍患者可以选择。米氮平可增效其它抗抑郁药物的疗效,在其它抗抑郁药物单药治疗效果不够好时,经常可联用它。

      缺陷:相对于其它抗抑郁药,有更高的几率出现食欲增加、体重增加、过度镇静、头晕等。伴有心肝肾功能损害的患者,要慎用、或者采用较低的剂量。伴有高脂血症、糖尿病、肥胖的患者,需要合理使用。

需要注意的其它几种常见抗抑郁药物:

    帕罗西汀

        商品名叫赛乐特,在综合医院的精神心理科、医学心理科、神经内科等经常使用,但是部分患者在刚开始服用时会出现焦虑、激越等。常见的副反应有头晕、过度镇静、性功能障碍等。很多抑郁症患者有疲劳、无力、精神运动迟滞、认知功能受损、睡眠过度等问题,帕罗西汀对这些症状有可能加重。换用其它药时,帕罗西汀又容易出现撤药反应。另外帕罗西汀在妊娠方面是D级,妊娠女性服用比一般抗抑郁药更不安全。

      综上所述,一般不首选帕罗西汀来治疗抑郁症,但是对于伴有严重焦虑的抑郁症患者,或者严重焦虑障碍的患者,有时还会首选帕罗西汀。

      大量的综合医院精神心理科还常用百忧解(氟西汀),这个药物因不良反应相对较多、药物相互作用相对较多等,精神专科医院医生已经不将其作为抑郁障碍的首选。但是氟西汀用于强迫症、进食障碍、双相抑郁(奥氟组合)的治疗,会收到较好的疗效。

      赛乐特和百忧解这两个药物,是最先进入综合医院的,所以使用较广。随着其它抗抑郁药物的进入,综合医院医生和精神专科医院医生的交流增多,使用率已经逐渐降低。

    氟伏沙明

        商品名叫兰释(进口),也有国产药。很多医生对其治疗抑郁的效果不那么放心,同时有较多的不良反应和药物相互作用等问题,这个药物已一般不作为抑郁障碍治疗的首选。但它经常会被用来作为强迫症治疗的首选,而且也是儿童青少年的强迫障碍患者的首选。

    西酞普兰

        商品名叫喜普妙(进口),以前使用较多。随着升级产品草酸艾司西酞普兰面世,已经基本上替代了西酞普兰。

    注意:大部分抗抑郁药物,除了专门用来辅助睡眠的米氮平等,一般常规是早饭后服用,出现恶心时,可以自己买维生素B6口服对症缓解。

    上述药物的介绍,限于篇幅所限,还有很多内容也无法全部写出来。所以对于具体的患者,每个个体不一样,到底用哪一种药对你可能更好,还是得亲自就诊医生。

你可能感兴趣的:(抗抑郁药知多少?)