急性胰腺炎

急性胰腺炎

  病因：胆道疾病、过量饮酒、十二指肠反流、代谢性疾病（高脂血症、高钙血症）、医源性疾病（ERCP）、药物、创伤、胰腺血液循环障碍、其他（饮食、感染、自体免疫性疾病等）

  病理改变：①急性水肿性胰腺炎：胰腺肿胀变硬，充血，被膜紧张，胰周可有积液，大网膜皂化斑  ②急性出血坏死性胰腺炎：胰腺实质出血、坏死；胰腺肿胀，呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色；腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死

  临床表现：①腹部体征：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎体征  ②病因相关体征：寒战、高热（胆管炎），黄疸  ③全身表现：失血性休克、感染性休克、多脏器衰竭

  诊断：①实验室：血清淀粉酶：数小时，24小时，4-5天；尿淀粉酶：24小时，48小时，1-2周；脂肪酶、白细胞、血钙、血气分析等  ②影像学：超声、CT、MRI、MRCP

  临床分期：①急性反应期：发病至2周  ②全身感染期：2周-2月  ③残余感染期：发病至2-3月后，属于手术后期特殊表现

  局部并发症：胰腺及胰周组织坏死、胰腺及胰周脓肿、胰腺假性囊肿、胃肠道瘘、出血

  治疗：①原则：根据分型、分期和病因选择方法  ②非手术治疗：禁食、胃肠减压；补液、防治休克；镇痛解痉；抑制胰腺分泌；营养支持；抗生素应用  ③手术治疗：适应症：急性腹膜炎不能排除其他急腹症；坏死组织继发感染；胆道梗阻；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿  手术方式：坏死组织清除、引流