水气病脉证并治第十四

  (论七首 脉证五条 方八首)

  师曰:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满,不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相抟,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞,气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时欬,按其手足上,陷而不起者,风水。太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛。反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。欬而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。(方见下。)趺阳脉当伏,今反紧,本自有寒疝,瘕,腹中痛,医反下之,下之即胸满短气。趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数。今反不利,此欲作水。寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相抟,名曰沉。趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相抟,名曰伏。沉伏相抟,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难,虚难相抟,水走皮肤,即为水矣。寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间。少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。脉得诸沉,当责有水,身体肿重。水病脉出者,死。夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。

  问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满阴肿者,何也?答曰:此法当病水,若小便自利及汗出者,自当愈。心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。肾水者,其腹大,脐肿,腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相抟,趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通,经为血,血不利则为水,名曰血分。

  问曰:病有血分、水分,何也?师曰:经水前断,后病水,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其经自下。

  问曰:病者苦水,面目、身体、四肢皆肿,小便不利。脉之,不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微欬喘。审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相抟,结在关元。始时当微,年盛不觉。阳衰之后,营卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,胁下急痛。医以为流饮,而大下之。气击不去,其病不除。后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当时如小瘥,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮欬喘逆。当先攻击卫气,令止,乃治欬,欬止,其喘自瘥。先治新病,病当在后。

  风水,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。

  防己黄芪汤方

  防己(一两) 黄芪(一两一分) 白术(三分) 甘草(半两,炙)

  上剉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分,去滓,温服,良久再服。

  风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

  越婢汤方

  麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两)

  上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。恶风者,加附子一枚(炮)。风水,加术四两。(《古今录验》)

  皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。

  防己茯苓汤方

  防己(三两) 黄芪(三两) 桂枝(三两) 茯苓(六两) 甘草(二两)

  上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。

  里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。

  越婢加术汤方(见上。于内加白术四两。又见脚气中。)

  甘草麻黄汤方

  甘草(二两) 麻黄(四两)

  上二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,纳甘草,煮取三升,温服一升,重覆汗出,不汗再服,慎风寒。

  水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水,虚胀者为气水,发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤。浮者,宜杏子汤。

  麻黄附子汤方

  麻黄(三两) 甘草(二两) 附子(一枚,炮)

  上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取二升半,温服八合,日三服。

  杏子汤方(未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤)

  厥而皮水者,蒲灰散主之。(方见消渴中。)

  问曰:黄汗之为病,身体肿(一作重),发热,汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如药汁,脉自沉,何从得之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。

  黄芪芍桂苦酒汤方

  黄芪(五两) 芍药(三两) 桂枝(三两)

  上三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,温服一升。当心烦,服至六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也。(一方用美酒醯代苦酒。)

  黄汗之病,两胫自冷。假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已,辄轻者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。

  桂枝加黄芪汤方

  桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两)

  上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温服取微汗,若不汗,更服。

  师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷。手足逆冷,则营卫不利。营卫不利,则腹满肠鸣相逐。气转膀胱;营卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。实则失气,虚则遗尿,名曰气分。

  气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药,加麻辛附子汤主之。

  桂姜草枣黄辛附子汤方

  桂枝(三两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 麻黄(二两) 细辛(二两) 附子(一枚,炮)

  上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取二升,分温三服。当汗出,如虫行皮中,即愈。

  心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。

  枳术汤方

  枳实(七枚) 白术(二两)

  上二味,以水五升,煮取三升,分温三服。腹中软,即当散也。

  附方

  《外台》防己黄芪汤

  治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸(方见风湿中)。

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