天德堂医话 015篇

三看郭老方剂的经典性

郭老对桂枝茯苓丸的运用

桂枝茯苓丸，出自医圣张仲景的《金匮要略》，是治疗妇科疾病的一张名方。《金匱要略》妇人妊娠病脉证并治第二十：“……所以血不止者，其癓不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

经文中所说的“癥”，指腹腔内结块。结合“血不止者”，当属子宫内结块。这个结块则属于占位性病变，当包括囊肿，肌瘤，息肉，子宫内膜异位，功能性子宫出血等慢性妇科疾病。皆以桂枝茯苓丸主治。

桂枝茯苓丸，由桂枝茯苓丹皮桃仁芍药五味药组成。

是张仲景治疗妇女妊娠而有瘀积的方子，具有活血化瘀，散结消癥的作用。按今天的话说，就是有通血排异的作。此方也治痛经，经前腹痛，腰痛，头痛，白带，阴道炎，月经前后下肢水肿等妇科疾病，治疗广泛。

看方中的药物组成，桂枝茯苓丸当是排异的方子，通血排异。排异方剂当用于外源性疾病。这种看法表面上是对的。但郭老说过，就是张仲景，也是法外有法，将此方归入杂病范畴。郭老还说，外源性和内源分得很清楚，可到深层，却没有一个能分清的。都是排异中有自主调节，自主调节中有排异。你不用自主调节的药，身体也得自主调节，否则，无法排异。

纵观古今医家对桂枝茯苓丸在内源性疾病中的运用，当属郭老最具经典性。(也许本人眼界狭窄)

郭老把丸剂转作汤剂，合理加味。尤其是加入当归等增强其通血且具有了通便排异的作用，加入柴胡来自主调节内分泌系统和代谢系统，这是以前无人做到的，也是无人敢做的。即使有人这样做了，也是盲目的，说不清所以然的。这一加味不要紧，可使医圣的名方放射出耀眼的光辉。它大大增强桂枝茯苓丸的治疗效果。本人曾用加味方治妇科病，服药三副，鼻涕横流，用纸一大堆。第二天，患者告诉说，她多年的慢性鼻炎好了，妇科病也大见轻。奇哉！其实不奇。郭老认为，桂枝茯苓丸具有通畅全身血脉的作用，它作用的部位也并非只是下部，也并非只专用于妇科。郭老把它作为通畅全身血液循环而进行排异的主要方剂加以运用。如下方：

黄芪 党参 柴胡 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 白芍

乳香 没药 紫草 甘草 鳖甲

这是郭老对桂枝茯苓丸方多么具有创造性的整体运用啊！太经典了！郭老有话，读这样的书，我都应该跪着读。郭老给我们的启示是桂枝茯苓丸通全身血脉，凡是由于循环而造成的疾病，皆可斟酌运用。

一点不太成熟的见识，愿与大家交流。