倪海厦伤寒论笔记（二三七）辨阳明病脉证并治法/

如果说很了解这个处方，把病挡在阳明，大承气汤的巨下，小承气汤的轻下，调胃承气汤的缓下，麻子仁丸润下，堵到胃里面用吴茱萸汤，有恶心用大黄甘草汤，堵到十二指肠用调胃承气汤，堵到小肠里面用小承气汤，堵到小肠里拉出来是羊屎，用麻子仁丸，堵到大肠里面用大承气汤，堵到大肠里面，有恶心用大柴胡汤。堵在胸膈有水声就用己椒苈黄丸。

食物的坏死，病从口入，吃了不干净的东西是难免的。只要在阳明就被我们除掉了，病就不会传里。所以，阳明很重要。

还有一种情况，就是堵在大肠头，就是在阑尾下面的那一小段大肠里堵到了，这就是薏苡附子败酱散，病人会告诉你右下腹隐隐作痛，拒按，这就是用薏苡附子败酱散来专门清里大肠头堵到。

只要是实症，都是持续的痛，病人会拒按，病人会比较阳亢，讲话声音比较大，烦燥，焦虑，睡不好。实症出现的时候，特别是黄昏的时候最精彩，烦燥，弃衣而行，登高而歌，什么症状都出来，这些都是大肠里的燥气所引起的。

只要是实症出现的时候，我们看到的都是一种亢奋现象，阴症出现的时候，都是比较缓慢，比较沉静的，也不说话，经常一个人躲在卧室里，灯都不开，只要是阴症，都是比较沉静的，很安静，阴症就要用阳药。

如果是让温病派的一看，说是阴虚，就开滋阴的药，于是，病人那就更阴，更不想见光了。

当我们确定要用大承气汤的时候，要攻下，有汗出，大便很硬，没有潮热的时候，还有表症，就不要攻它，大承气汤下的力量很峻。

小承气汤没有芒硝，调胃承气汤和大承气汤用了芒硝，大黄甘草汤也没有芒硝，在经方里面攻下最强的就是大承气汤。如果是吃了大承气汤，大便还不下的话，那肯定是有其他的东西在里面，或者是拿错药了，把黄连当成是大黄，或者是把芒硝拿成了青盐。

芒硝不单单是攻坚硬的大便，芒硝还可以攻肿块，积聚，癌症，肿瘤都可以攻。炎症的，化脓的，积水的都可以用芒硝。

当我们在使用芒硝和大黄的时候，芒硝都不是煮很久的，煮久了就失去了攻下的力量，中药生用的时候，都是比较强，比较重。