慢性髌腱炎

慢性髌腱炎

1　临床资料和方法

1.1　一般资料
　　4例均为男性，平均年龄25岁，4例均为体育活动较多者，且经药物、理疗等保守治疗无效，病程平均13个月。

1.2　临床表现
　　4例均述前膝部髌下疼痛，多为半蹲时痛，蹲下起跳时加剧，走平路时疼痛不明显。经休息、理疗及消炎镇痛类药物治疗，效果不显。例2被迫暂停运动职业，其余亦减少运动。检查可见髌骨下极髌腱附着处压痛，半蹲时明显加剧。X光平片未见明显异常。例3行MRI检查，在矢状位见髌骨下极髌腱增厚伴信号增强，提示髌腱部分撕裂。

1.3　手术方法
　　术前在髌骨下极压痛处破肤进行标记，取常规前外侧入路观察髌骨下极及膝关节，沿髌腱下方插入电动刨刀，刀口朝向髌骨下极，由髌骨下体表标记处插入注射针头，在此针头引导下，观察针头周围的病变，若观察不清则用电动刨刀清除髌骨下极髌腱内的软组织，范围约 1cm ，并同时处理关节内合并的其它病变。术后弹力绷带包扎。次日进行直腿抬高锻炼股四头肌，1周后下床。

 

2　结果

　　本组4例均得到随访，平均随访3.5年(12月～5.1年)，参照Griffiths的评价标准^［1］：优：完全恢复以往运动水平，且运动后无任何不适；良：恢复以往运动水平，症状明显改善；一般：恢复运动，但达不到以往水平，且活动时有不适；差：无任何改善。本组4例中，优2例，良2例。完全恢复运动平均4个月(2.5～6个月)。

 

3　讨论

　　慢性髌腱炎系由Blazina首次提出^［2］，其主要表现蹲跳时疼痛，行走平路不受影响，查体可及髌下深压痛，本组病例全部有上述症状和体征。根据慢性髌腱炎的临床表现，一般分为四期：运动后出现疼痛；开始运动时出现疼痛，运动中疼痛消失，运动后出现疲劳和疼痛；运动时和平时均出现疼痛；髌腱撕裂。本组2期1例，3期3例。
　　超声检查和MRI有助于诊断，超声检查既可发现髌腱炎，还可确定其范围。Myllymaki^［3］根据病变范围将其分为3度，病变范围小于 10mm 为1度，10～20mm　2度， 20mm 以上为3度，其还认为1度病变90%以上可用非手术治愈，而3度病变则40%需手术治疗。MRI可见增厚的髌腱T2加权像信号增强^［4］，而且还可发现并存的其它膝内疾患。本组1例行MRI即发现并存的膝半月板损伤，但由于MRI价格昂贵，在考虑手术治疗前，难以列为常规。
　　慢性髌腱炎的非手术治疗包括减少活动、休息、理疗及非甾体类消炎镇痛药物，不应行局部激素注射，以免髌腱脆性增加，引起髌腱撕裂。临床1、2期的患者，经非手术治疗，多可痊愈。
　　非手术治疗无效可考虑手术。Martens等^［5］用切开关节，直接清除髌骨下极髌腱的病灶，但创伤大、恢复时间长。Criffiths等采用关节镜下治疗，取得满意疗效，且康期明显缩短。
　　由于滑膜及髌下脂肪覆盖，关节镜多数情况下难以直接见到髌下髌腱附着部典型病理改变。本组仅1例见到疤痕样结缔组织，另3例均经电动刨刀清理至髌腱后始见病变组织，并将其清除。
　　慢性髌腱炎往往伴有膝关节内其它病变，Griffiths报道的8例慢性髌腱炎病人中在关节镜下均有其它病理发现，5例有膝半月板损伤，4例有不同程度的髌骨软化症。本组4例中，1例有半月板损伤，1例并髌骨软化症，对于并存的膝内疾患应同时处理，以免残留症状。