HIPAA解决方案（九、837）

一、简介

837(Health Care Claim)-医疗索赔。该Transaction通常由医疗服务提供方（如医院）发起至医疗服务支付方（如保险公司），在共同赔付情形下，也可由医疗服务支付方发起至另外一个支付方。该Transaction Set可以是：

• 从医疗服务提供方到医疗服务支付方；
• 当多个保险支付方存在的时候，会出现所谓的保险赔偿协调（Coordination of Benefits），该表单将依次传递到每一个参与的保险支付方，在到达某保险支付方后，结算该支付人所承担的费用；
• 在支付人与监管机构中传递账单以及结算清单。

837包含三个特定的值：837D - 医疗索赔:牙科、837I - 医疗索赔:机构和837P - 医疗索赔:职业。

二、基本结构
Header
    Submitter Name(Loop 1000A)
    /*该Loop定义发送方信息，内容包括发送方名字（NM1）和发送方联系信息（PER）。*/
    Receiver Name(Loop 1000B)
    /*该Loop定义接收方信息，内容为接收方名字（NM1）。*/
Billing Provider Detail
    Billing Provider Hierarchical Level(Loop 2000A)
    /*该Loop定义医疗机构层次，内容包括一个标记层次的ID（HL），此医疗服务的分类信息（PRV），以及账单支付货币信息（CUR）也在此级定义。此LOOP可以重复多次。*/
        Billing Provider Name(Loop 2010AA)
        /*该Loop定义医疗机构名称，内容包括名称（NM1）、地址（N3、N4）、其他信息（REF、PER）。*/
        Pay-to Address Name(Loop 2010AB)
        /*如果账单支付地址和医疗机构地址不一样，启用此Loop，包含地址等信息（NM1、N3、N4）。*/
        Pay-to Plan Name(Loop 2010AC)
        /*如果账单支付发生债权转移，即转入另一家机构，启用此Loop，包含地址等信息（NM1、N3、N4、REF）。*/
Subscriber Detail
    Subscriber Hierarchical Level(Loop 2000B)
    /*该Loop定义保险签订方层次信息，内容包括一个标记层次的ID（HL），以及注册信息（SBR）。此LOOP可以重复多次。*/
        Billing Provider Name(Loop 2010BA)
        /*该Loop定义保险签订方名称，内容包括名称（NM1）、地址（N3、N4）、其他信息（DMG、REF）。*/
        Payer Name(Loop 2010BB)
        /*该Loop定义付款方信息，包括名称（NM1）、地址（N3、N4）、其他信息（REF）。如果该Transaction是COB，则该Loop是本Transaction的主要付款人。*/
Paitent Detail
    Patient Hierarchical Level(Loop 2000C)
    /*该Loop定义病人层次信息，内容包括一个标记层次的ID（HL），以及病人信息（PAT）。此LOOP可以重复多次。*/
        Patient Name(Loop 2010CA)
        /*该Loop定义病人名称，内容包括名称（NM1）、地址（N3、N4）、其他信息（DMG、REF）。*/
        Claim Name(Loop 2300)
        /*该Loop定义赔付信息*/

        由于Claim定义的是赔付信息，所以一定会发生医疗服务，并产生费用，但是该服务和费用既可能发生在Subcriber身上（此时，保险人即病人），也可能发生在Patient上，此时（保险人非病人）。