05《精神分析治疗:实践指导》读书笔记@佛系女人--Tina 第五章 边界I:框架

治疗框架也就是进行治疗的基本规则和可靠情境。

大多数治疗师原则和程序会有所不同,差异来源于他们各自的工作环境,来访者群体,个人所处的环境,自身的性格气质,对各自治疗师或督导的认同与反认同,或这些因素的某种结合。

“越过边界”和“违反边界”的区分:“越过边界”可能会促进治疗进一步发展,尤其当对“边界”进行常规审查的时候;“违反边界”有可能明显的伤害到病人,而它通常是不能得到谨慎处理的。

一个人拥有稳定的边界比边界内容本身更加重要。

病人和治疗师双方都需要受到预先设定的边界提供的保护以免与焦虑。

李文森说:“我并不假设治疗师在情绪方面是比来访者更健康,或必须要比来访者更健康。我也不认为双方在治疗关系中会谈时,只有来访者的焦虑需要降低。我们设定的边界反应的是一种合理的努力,以使我们在进行高要求的心理治疗工作中感到足够舒适”。

框架与源于偏离框架的问题

通常在第一次会谈的时候,大部分来访者会测试这个治疗师。测试往往会涉及边界问题。有些治疗师能够感觉到测试。让治疗师觉察是否通过测试的一个方法就是:倾听他们的个人史,并且找到他们具体的局限性的主题。用寻常的友善感兴趣以及温暖的敬业精神足以通过此类测试。

凡是涉及治疗边界的问题都不简单。

治疗联盟的安全就要依靠治疗师持续的观察,双方彼此明了的边界设置。

事实上很多促进治疗进程或者治疗中治愈的时刻往往发生在治疗时做出例外事情的时候。例外的治疗行为,会产生巨大的力量,但依然要强调稳固一致的重要性。

来访者与治疗师之间的心理差别

很多被吸引来做心理治疗师的人都是喜欢清静,不喜欢分离,害怕拒绝以及容易因内疚而痛苦的人。他们倾向于自我批判过度承担,把别人的需求看得高于自己的需求。

他们偏爱反向形成的防御机制。企图通过照顾来访者心里的小孩,来滋润他们自己心里的小孩。

如果个体是在舍弃往日特质的情况下寻找特权,这种现象是预示着显著的治疗性成长。在这种情况下,治疗师可以对这种非典型的要求表示感到荣幸,以传达出这种新的更加利已行为的赞赏。

如果来访者只是为了找到真正的边界界线所在,而治疗师的目的是希望示范自己是多么的优秀、深思熟虑的、关注的专业人士,则会令来访者感到迷茫,最终变得非常愤怒,从而其要求渐渐升级为一系列不合理的要求。

特殊的边界以及他们的变化

框架治疗的性质分:探索性治疗和支持性治疗。两者有很大的不同,在某种程度上因为来访者的不同而有所不同,取决于治疗师的现实灵活度和对每个人独特的内心世界的理解。

边界无论对治疗师还是来访者而言,都是很重要的利益保障的。

隐私与不可侵犯性

病人有权利拥有一个隔音的环境,或者治疗室应尽力减少治疗对话偶然被他人听到的可能性。挂上“请勿打扰”的标志,关闭手机或者设置静音,同时提醒病人关闭手机,确保治疗时间不被打扰。如果有特殊的原因可能被打扰,请告知来访者并且道歉,尽量对其作出补偿。

离开专业角色,试图以拥护者或拯救者的角色去理解和传达理解会导致很多严重的意想不到的后果。

美国心理协会的能力道德法规定,一个人不能同时扮演治疗师和证人两个角色。

比起严格的运用心理学方法来理解和帮助来访者来说,涉及其他任何相关日程的安排,都只会损害心理治疗。

建议:对那些被要求出示来访者保密记录或者被转入法律事务的治疗师,明智的做法是先把这种探寻真相,看做是有着良好意愿的,然后再依情况行事,把不合作的责任推到其他人身上,也许既可以保护病人,又可以保护治疗进程。

用热情友好的态度赢得时间去咨询自己的法律顾问或者当地专业协会,寻求建议。

时间

分析性心理治疗的一次会谈时间已经从一个小时变成了45或者50分钟,治疗师就可以用剩余的10~15分钟时间来记笔记写概况,去洗手间回电话,将自己的情绪由上一位来访者转换到下一位来访者。

能够控制自己的时间是作为治疗师最有吸引力的方面之一。

无论来访者对时间安排作何反应,考察他们对时间的反应中是很有价值的。没有统一的规定,专业评估与治疗师的个人喜好应该结合起来规定时间,因为无论是怎样设置,不论时间设置有多宽松,他们或者高兴的接受或者是不愿意,但大部分来访者都会以自己的方式去安排咨询时间。

让来访者离开咨询室的问题是有艺术性的。对于拖延模式的人,对治疗师来讲,强调时间变现就显得很重要,可以用一些相对优雅的方式来处理。

会谈结束后表现的不愿意离开的情形蕴含了一些情感的意义,通常包括对依赖感的羞耻,或者对服从一个权威的愤怒,甚至是对于那些失去了时间感的解离患者而言,他会对会谈已经结束感到十分惊讶。

通常在触碰界限的行为显露之前,治疗师就应该强调这个界限。

只要人们能够把动力表现出来,他们就无需思考他们为什么会持续着一种特别的行为,只有当他们的行为没有消极结果时解释才能对他们起作用。

金钱

当治疗时把金钱看作是生命中的现实物质,而不是肮脏的秘密,是对病人来说是很有帮助的。

一个新手资料是首先要带着尽力去做的,有关费用的事情,就是记住做心理治疗,是他赖以为生的方式,心理治疗是受人尊重的,和经过了严格培训的方式,这是需要接受广泛的大量的培训。

钱是治疗的一个关键方面,它的意义在于实践双方得到某种精神上的平等,一种真实的五利。当治疗师接受一定数量的费用,就意味着这些钱,将被认为是治疗师专业服务的平等交换。

一个治疗是不要按照市场可以承受的最高价格受贿,那样就带来了自大和贪婪的味道,而且会让病人认为治疗师的治疗可以达到神奇的效果,也不建议按照市场最低价格收费,否则他的行为将会被许多病人理解为是从业者觉得自己所提供的服务是没有什么价值的。

平衡一个人的利他理想,同时又可以赚取生活费,用的一个方法,就是想办法找到一个可以赚取高收入的角色,以保证另外一个角色。

当一些东西被见诸行动时,是不能被分析的,讨论它的意义并不能产生动见与成长。

只要可能,治疗师应该坚持让来访者先付费。

取消预约

尊重时间的限制是和精神分析关注的其他痛苦事实相一致的,如死亡的不可避免,冲突的普遍存在,个人力量的局限性,完美的不可获得性。

妥善设置,工作安排避免,怨恨的感情负担是很重要的。

取消预约治疗,双方就肯定有一方需要承担损失。灵活的安排被取消的时间段和取消时间段的收费原则。

可获得性

治疗师的个人可获得性在多大程度上可以给予来访者,取决于病人的特殊需要和治疗师的个人偏好及具体情况。

对部分来访者而言,治疗师的可获得性的限制,并不需要详细规定,他们会自然而然的自己建立起来。

治疗师不要用自己慷慨来预先努力,度过困难的过程。过度慷慨指挥您他们的要求逐渐提高,甚至达到最后的限制,然后发展的挣扎就会发生。

说“不”的艺术

设置限制很少是令人愉悦的。治疗师和来访者双方最好能够把框架问题说出来讨论。把这些限制规则与自身的需要联系起来,病人更愿意配合规则。

设置边界以后,治疗师要警惕来访者负面反应的迹象。

边界设置的结果为心理治疗提供了宝贵的机会,但如果治疗师试图去安抚来访者,而不是使什么是可接受的或什么是不可接受的内容更清晰,这种机会就会被错过。

在治疗中,一个人被要求以某种方式来进行协作,但这个人不需要假装喜欢这种协作,行动和感觉是两个分开的部分,这有些行为也许是不可接受的,但没有情感是不能被容忍的。

你可能感兴趣的:(05《精神分析治疗:实践指导》读书笔记@佛系女人--Tina 第五章 边界I:框架)